玉屏风颗粒联合六君子汤治疗哮喘迁延期风痰内蕴肺脾气虚证的疗效观察

梁玉玲 古学文

1 广东省广州市天河区天河南街社区卫生服务中心中医科 510620； 2 广州中医药大学第三附属医院内科

支气管哮喘是由多种细胞及细胞组参与的气道慢性炎症，由病变原等引起，环境、药物等因素促发，是最常见的慢性呼吸道疾病之一，被世界医学界公认为四大顽疾之一[1]。祖国医学中“咳嗽”“风咳”“哮病”“喘证”等均被认为是属于支气管哮喘的范畴，《黄帝内经》中对于哮喘也有过记载：“咳而上气，喉中有水鸣声”。明代的《医学正传》里也曾写道：“哮以声响言，喘以气息言”。在现代社会中，受到外界环境和饮食因素影响，我国哮喘患者的患病率呈现逐年上升趋势，严重危害着人类的健康，因此研究更好的、安全有效的治疗方法对治疗支气管哮喘有重要意义[2]。本文选取86例哮喘迁延期风痰内蕴肺脾气虚证患者，旨在探讨玉屏风颗粒联合六君子汤的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年5月—2019年7月我院收治的哮喘迁延期风痰内蕴肺脾气虚证患者86例，根据随机数表法将其分为两组，各43例。对照组中男24例，女19例；年龄10～45岁，平均年龄(26.16±4.12)岁。观察组中男27例，女16例；年龄8～43岁，平均年龄(24.57±3.02)岁。纳入标准：有1年以上支气管哮喘病史，患者能够进行正常的语言交流，精神、听力正常、肝肾功能正常，无药物过敏史；患者是自愿情况下参与本项研究。两组上述基础资料均衡性良好，差异无统计学意义(P>0.05)，可对比。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用玉屏风颗粒(广东环球制药公司，国药准字Z10930036)治疗。玉屏风颗粒主要成分为：黄芪、白术、防风，辅料为糊精、甘露醇、矫味剂、粘合剂，5g/次，3次/d，开水冲服，饭前服用，连续使用14d。根据患者的年龄，调整药物的用量。

1.2.2 观察组采用玉屏风颗粒联合六君子汤治疗。玉屏风颗粒用法用量同对照组。六君子汤药物组成：党参9g、白术(去皮)9g、茯苓9g、炙甘草6g、陈皮3g、半夏4.5g，以上诸药加以水煎，用水150ml，煎至100ml，2次/d，早晚温服，连续使用14d，食欲不振者加神曲；汗多者加山茱萸，并且根据接受治疗的患者的年龄，调整药物的用量。

1.3 评价指标 (1)中医证候积分。分别在治疗前、治疗14d后对两组哮喘患者的中医证候进行评估，如：咳少痰多、神情倦怠、食少纳呆、大便稀溏等症状，分值高证候严重。(2)临床疗效。根据《中药新药临床研究指导原则》[3]进行评判，①临床控制：证候积分减少率≥90%；②显效：60%≤证候积分减少率<90%；③有效：30%≤证候积分减少率<60%；④无效：证候积分减少率<30%。总有效率=临床控制率+显效率+有效率。(3)肺功能。对比两组患者治疗前、治疗14d后肺功能相关参数的变化，用德国耶格肺功能仪进行检测，对比患者第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)、呼气峰值流速(PEF)。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组治疗总有效率为97.67%，明显高于对照组的79.07%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n(%)]

2.2 中医证候积分 治疗后两组中医证候积分较治疗前均明显降低，且观察组积分比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后中医证候积分比较分)

2.3 肺功能 治疗前两组PEF 、FEV、 FEV1、 FEV1/FVC比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者肺功能参数均明显增加，且观察组改善优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后肺功能比较

3 讨论

支气管哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病，近几十年以来，全球哮喘患病率呈不断上升趋势，使得其成为重要的公共问题[4]。目前临床治疗上多以抗炎为主，大部分患者在经过一段时间的治疗之后病情得到了基本控制，但是在恢复期会出现咳嗽痰多，纳呆食少，汗多，大便稀溏以及乏力神倦等症状，从而导致病情迁延不愈的情况出现，此时如果继续采用原来的治疗方案，不仅仅效果欠佳且会产生不良反应[5-6]。

传统中医认为，支气管哮喘患者在迁延期主要是因为其病在肺部，本虚在脾，肺主一身之气，且有卫外功能，而脾主运化水谷之精微，以滋养人的五脏六腑，因而患者的肺脾功能是否正常，对支气管哮喘患者在迁延期的恢复有着至关重要的作用[7]。患者患病之后，伤及其肺脾，从而会出现肺脾气虚证，目前支气管哮喘的临床治疗中多会采用中医或者中西医结合的方法，以控制肺脾气虚证的相关症状出现。玉屏风散为中医经典名方，具有益气固表止汗的功效，在《医方聚类》中有所记载，而本文中所采用的玉屏风颗粒是在玉屏风散的基础上，经过现代加工技术制作而成的一种常用中成药，由白术、黄芪、防风等几种中药成分组成，其中，黄芪性甘温，可补脾肺之气，还可扶正固表；白术则具有补气健脾的功效，与黄芪合用，可益气固表止汗，防风则可以散风邪，三者互为补之，结合制药，可以有固表不留邪，祛邪而不伤正的功效，故玉屏风颗粒可用于治疗气虚引起的表虚[8]。而六君子汤在中医里则是健脾益气化痰的经典名方，该方剂由党参、白术(去皮)、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏多种中药材组成，其中党参补中益气、益肺健脾；白术燥湿利水、健脾益气，半夏燥湿化痰，炙甘草健脾益气和中，茯苓健脾宁心、利水渗湿，陈皮燥湿化痰，上述中药材合用，标本兼治，具有健脾益肺、燥湿化痰、祛痰止咳之功效。此外，现代药理表明，六君子汤可显著改善气道炎症，调节痰液排除，在调节免疫，增强机体抵抗力方面均具有重要意义[9-10]。本文中将玉屏风颗粒与六君子汤联合用于哮喘迁延期患者的治疗，可以起到健脾补肺和燥湿化痰的功效，因而可以发挥两者标和本一起治疗，以杜绝生痰之源，消除哮喘之根的作用[9-10]。本文结果发现，相比对照组，观察组治疗总有效率较高，肺功能指标较高，中医证候积分较低，表明玉屏颗粒联合六君子汤治疗哮喘迁延期风痰内蕴肺脾气虚证的患者，能增强对临床症状的控制，明显降低患者的中医证候积分，改善其肺功能。

综上所述，玉屏风颗粒联合六君子汤在哮喘迁延期风痰内蕴肺脾气虚证中，可显著改善患者临床症状及肺功能，疗效确切，值得临床广泛推广。