2530例高危妊娠的风险因素评估

【摘要】目的：对2530例高危妊娠产妇风险因素进行评估并且总结相关的预防措施。方法：选择分析了本县所进行筛查所得的2530例高危妊娠产妇的所有资料，对所有高危妊娠风险因素进行全面的分析评估，针对高危妊娠产妇主要风险因素提出相关的预防措施。结果：本次研究的2530例高危妊娠产妇中共计选出了544例橙色高危患者，其中有15例产妇合并有2项橙色高危，橙色高危妊娠产妇所占比例为21.5%。在544例橙色高危妊娠患者当中有503例产妇足月分娩，38例产妇为早产产妇，2例患者为人流钳刮患者（再次妊娠距离末次子宫手术九个月），1例患者为合并甲减超声检查NT 5.0mm以及治疗性引产产妇，没有发生产妇死亡的情况。所有橙色高危妊娠产妇中共计有248项次的橙色高危因素，其中排位前三的高危因素分别是体质指数大于28、两次剖宫产史以及需药物治疗的甲状腺疾病和糖尿病。体质指数大于28的孕产妇有248例，其中有156例产妇孕期体质量适当增长，所占比例为62.9%，有78例产妇体质量增长过多，所占比例为31.5%，有14例患者体质量增长过少，所占比例为5.6%。超重或者肥胖患者妊娠结果以及同期孕产妇对比数据差异不具备统计学上意义（P>0.05）。结论：在产妇备孕期间必须对其进行识别，对高危产妇实施早期干预措施，降低产妇妊娠期间危险因素，对产妇以及胎儿生命治疗进行提升。

【关键词】高危妊娠;风险因素;预防对策

[中图分类号]R714.2 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）09-0219-02

高危妊娠具体指的是孕产妇在妊娠之前以及妊娠期间存在的某个危险因素，可能会对孕产妇、新生儿以及胎儿生命健康造成较大的危害甚至可能会出现难产的情况[1]。在这些危险因素当中，具体包含有不良孕产史、妊娠合并内外科疾病等等，将会大大提升孕产妇和围产儿的致死率以及发病概率，因此，在高危产妇妊娠期期间强化对其的临床监护力度，分析该时期危险因素的发生以及发展情况，并且采取相关的预防措施具有极为重要的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择分析了2019年1月至2019年12月期间本县所进行筛查所得的2530例高危妊娠产妇所有资料，年龄范围在15岁至45岁，平均年龄（28.89±1.38）岁，其中有1069例产妇为初产妇，1461例产妇为经产妇。所有产妇的文化程度为95例为小学学历、972例为中学学历，807例为大专学历，656例为大学本科及以上学历。高危妊娠孕产妇的表现主要有：①剖宫产史;②体质指数大于25或小于18.5;③妊娠合并贫血;④年龄高于35岁。本次研究当中的所有产妇及产妇家属均知晓本次研究具体内容且已经签署完毕研究知情同意书，本项研究也已经通过本所当中伦理委员会审批批准，能够进行研究。

1.2 方法

1.2.1 筛查主要方式 我县各级医疗保健机构在实施孕产期保健服务期间，以《江苏省高危孕产妇管理规范》作为依据对孕产妇实施妊娠风险筛查评估以及管理。（1）基层卫生院在进行母子健康手册首次建立期间，需要依据妊娠风险筛查表筛出高危孕产妇，筛查阳性必须进行转诊联系单的填写并且将其转诊给二级以及以上医疗机构对其实施更加深入的检查，对产妇进行明确诊断。要求乡镇妇保医生讲自身所筛查的阳性病例及时上报给妇幼保健院。（2）实施助产技术的二级以上医疗机构在对产妇实施产前检查期间，必须以《江苏省高危孕产妇管理规范》为依据对妊娠风险进行评估，依据产妇情况对其实施绿、黄、橙、红、紫五色分级分类管理，共计分为了橙色（较高风险）、红色（高风险）以及紫色（传染病），此类孕产妇必须作为重点群体纳入到高危孕产妇专案管理当中。与此同时，必须向辖区当中的妇幼保健院报送产妇的信息，依据产妇疾病变化情况刊其妊娠风险分级进行及时调整。（3）妇幼保健机构需要甄别核对所收集的数据，进行统计汇总之后转归由属地卫生院当中的妇保医生进行追访管理，对比合并存在比较急重的妊娠合并症以及并发症的产妇，区妇幼妇保医生必须共同参与到产妇的追访管理工作当中。（4）各个医疗机构必须将检查结果录入都基层医疗卫生信息系统实施资源共享。

1.2.2 管理追踪 检查所发现的橙色高危妊娠产妇必须由专人专职进行管理和追踪，定制其按时到医院当中进行复诊，对妊娠合并症并发症治疗具体情况进行了解。

1.2.3 超重以及肥胖产妇管理 对于孕前体重指数高于28的产妇实施管理期间必须依据美国医学研究所依据不同孕前体重指数所推荐的孕妇孕期体质量增长值：体质量在25至29.9kg/m2超重原产妇孕期推荐增长幅度为7至11.5千克，平均每周增长0.23至0.33千克。体质量高于30kg/m2的产妇建议其增长5至9千克，平均每天增长的体重为0.17至0.27千克。对于体质量增长偏离程度比较显著的产妇则需要对实施额外的运动以及饮食指导。

1.3 观察指标 对比分析高危妊娠产妇的筛查结果、高危妊娠产妇高危因素构成比以及顺位以及超重以及肥胖者妊娠结果。

1.4 统计学处理 使用SPSS19.0统计学软件，计数资料使用的表示方式为百分比，所使用的检验方式为x2检验，P<0.05说明数据对比无统计学上意义。

2 结果

2.1 高危妊娠具体筛查结果 2530例高危妊娠產妇中共计选出了544例橙色高危患者，其中有15例产妇合并有2项橙色高危，橙色高危妊娠产妇所占比例为21.5%。在所有的544例橙色高危妊娠患者当中有503例产妇足月分娩，38例产妇为早产产妇，2例患者位人流钳刮患者（再次妊娠距离末次子宫手术九个月），1例患者位合并甲减超声检查NT 5.0mm以及治疗性引产产妇，没有发生产妇死亡的情况。

2.2 高危妊娠产妇高危因素构成比以及顺位 所有橙色高危妊娠产妇中共计有648项次的橙色高危因素，其中排位前三的高危因素分别是体质指数大于28、两次剖宫产史以及需药物治疗的甲状腺疾病和糖尿病。详细的数据情况如下表1。

2.3 超重以及肥胖者妊娠结果对比 超重或者肥胖患者妊娠结果以及同期孕产妇对比数据差异不具备统计学上意义（P>0.05）。详细数据如下表2。

3 讨论

高危妊娠的主要因素由产妇基础情况、妊娠并发症以及妊娠合并症等等。该情况不仅会对产妇自身的健康情况造成影响，还会对胎儿的正常发育以及健康造成非常大的影响，将会对大大增加产妇出现风险事件的概况，也与我国优生优育的国家政策相违背，因此及时分析和总结高危妊娠因素，适当结合临床情况给予高危妊娠产妇预防措施具有相当重要的意义[2]。本研究当中，分析本县所进行筛查所得的2530例高危妊娠产妇所有资料，分析所有高危妊娠风险因素进行全面的分析评估，针对高危妊娠产妇主要风险因素提出相关的预防措施如下。

3.1 对高危妊娠产妇实施分级分类管理依据以往的高危妊娠评分方式，不同等级医院的高危妊娠发生概率在30.6%至60.4%之间，高妊娠概率比较高，可见高危妊娠产妇的数量比较高。本次研究依据《工作规范》当中的规定，依据产妇妊娠风险严重情况，从数量庞大的高危妊娠群体当中共计筛选除了544例妊娠风险比较高的橙色高危产妇，所占比例为21.5%，该方式可以更加准确的对重点高危产妇进行筛选明确，便于这类产妇的精细化管理，基本能够完成专人专案、全程管理、動态监管以及集中救治的原则，让有限的医疗资源能够得到最大程度的利用[3]。

3.2 依据产妇不同的高危因素对其实施针对性追访宣教 本研究当中，所有的橙色高危妊娠产妇中共计有648项次的橙色高危因素，其中排位前三的高危因素分别是体质指数大于28、两次剖宫产史以及需药物治疗的甲状腺疾病和糖尿病。在对产妇实施随访工作期间必须依据产妇的具体情况对其实施针对性的追访措施，充分实现个体化干预管理。对于多次采取子宫手术且年龄程度比较大的产妇，必须对其产检医院级别加以注意，关注其是否依据预约时间准时到具体资质的医院当中进行复诊。对于孕前体质量高于28kg/m2的产妇，需要依据网络当中的数据资料，对产妇体质量增长值进行观察，如果发现产妇体质量增长值以及速度高于推荐值且和推荐值相差比较大时必须立刻进行电话联系，对产妇运动方式和饮食习惯进行了解，适当对产妇进行指导和纠正[4]。在本研究当中，孕期超重或者肥胖的产妇当中，体质指数大于28的孕产妇有248例，其中有巧6例产妇孕期体质量适当增长，所占比例为62.9%，有78例产妇体质量增长过多，所占比例为31.5%，有14例患者体质量增长过少，所占比例为5.6%。超重或者肥胖患者妊娠结果以及同期孕产妇对比数据差异无统计学意义（P>0.05）。以往研究认为，对于妊娠前体质量高于2828kg/m2的产妇必须要提升其访视率，告知产妇膳食营养以及运动锻炼的重要程度，避免产妇因为体质量的原因出现不良妊娠结局。当前我国的产妇妊娠期宣教工作方式依旧需要改进，因此对于同文化背景、不同生活习惯的孕产妇必须对其实施不同的宣教方式，宣教的目的在于对产妇不良情况进行指导和纠正，提升指导工作的生动性和直观性，让患者能够更加容易接受，提升产妇的依从性[5]。

3.3 创建无缝链接式的孕产期保健服务工作 高危妊娠产妇在面临疾病的威胁时大多会出现害怕、焦虑、恐惧、不安等等情绪，大多数的产妇了解该情况的一些基础知识，但是缺乏对于该疾病更加深层次的了解。在发现该情况的初期较不了解疾病的成因、治疗方式、转归以及预后情况，出现了过于担心的情况，不了解该疾病所存在的严重性[6]。在此情况下，如若不对患者实施正确的诊疗信息引导，将会发生患者自作主张以及不遵守医嘱治疗的情况。在对高危妊娠产妇实施追访工作期间，必须对产妇存在的负面情绪反应加以关注，为其提供更加细致和全面的相关知识普及，适当对产妇进行开导和解释，让产妇能够充分了解其中存在的利弊关系，及时消除产妇存在的疑惑，提升高危妊娠产妇其产妇家属的信心[7]。

总而言之，依据研究所统计的导致原产妇发生高危妊娠的风险因素进行分析后发现，在产妇备孕期间必须对其进行识别，对高危产妇实施早期干预措施，降低产妇妊娠期间危险因素，对产妇以及胎儿生命治疗进行提升。

参考文献

[1]陆继红，施晓艳，万金华，等.高危妊娠孕产妇的风险因素以及相关预防措施[J].中外女性健康研究，2017，（5）：25-26.

[2]唐志娟，江雪芳社区高危妊娠孕产妇的风险因素预防分析[J].中国实用医药，2016，11（17）：277-278.

[3]李菲菲，徐先明.妊娠期高危孕产妇风险管理及分级预警的应用[J].中华产科急救电子杂志，2018，7（2）：68-71.

[4]杨晓文.高危妊娠孕产妇的风险因素与妊娠结局相关性研究[J].当代医学，2016，22（30）：73-74.

[5]王磊，伍丹高危妊娠孕产妇的风险因素以及相关预防措施[J].中国医药科学，2019，9（2）：113-115.

[6]费冬，李登影.重症高危妊娠孕产妇风险管理[J].中国急救医学，2016，36（z2）：141-142.

[7]王建英，陈瑶，陈芳，等.高危妊娠孕产妇相关危险因素分析[J].中国实用护理杂志，2019，35（13）：961-964.

作者简介：高海燕（1977.07-），女，汉族，江苏响水人，本科学历，副主任医师，研究方向：妇产科。