早期干预随访对高危儿发育影响的临床意义

朱玉英

【摘要】目的：研究早期干预随访对高危儿发育的影响。方法：选择2017年1月～2019年12月期间本辖区内的102例高危儿，采用随机数字表分为观察组（早期干预十随访）与对照组（仅随访、未干预），各51例，比较两组的干预效果比较。结果：与对照组比较，观察组DQ各指标评分较高;观察组家属满意率（98.03%）高于对照组86.27%，差异明显，P<0.05。结论：早期干预+随访能监测高危儿神经发育情况、促进神经功能恢复，值得推崇。

【关键词】早期干预;随访;高危儿;家属满意度

[中图分类号]R174 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）09-0217-02

高危儿是指在胎儿期、分娩时、新生儿期受到各种高危因素危害，已发生或可能发生危重疾病的新生儿，多数高危lL能完全健康的生长发育，部分高危儿视疾病危重程度，后期可能有运动障碍、智力低下、语言障碍、癫痫、多动、学习困难、自闭、行为异常等后遗症发生，对患儿生长发育产生不利影响，甚至引起新生儿脑瘫、给家庭及社会带来较大的经济负担，因此探寻经济、有效及可行的急救方式，逐渐成为医学界研究热点。研究显示，借助围产急救的方式能提高疗效、存活率，但仍易发生脑损伤、脑瘫，影响预后效果，因此早期实行早期干预、建立完整的随访管理尤为重要[1]。基于上述背景，研究选择本辖区内的102例高危儿作为研究对象，分析早期干预随访刘高危儿发育的影响，报道如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料 选择2017年1月～2019年12月期间本辖区内的102例高危儿，随机分两组、每组51例，观察组男女比例26：25，年龄0～1岁，均值（0.54±0.28）岁;体重3～9kg，均值（5.59±1.12）kg;头围34～42cm，均值（39.26±6.81）cm;身高51～65cm，均值（57.28±9.16）cm;高危因素：早产14例，低出生体重6例，高胆红素血症9例，先天性心脏病12例;其他10例;对照组男女比例27：24，年龄1～2岁，均值（0.96±0.37）岁：体重4～9kg，均值（5.68±1.23）kg;頭围35～43cm，均值（39.18±6.84）cm;身高52～66cm，均值（57.83±9.24）cm;高危因素：早产17例，低出生体重5例，高胆红素血症9例，先天性心脏病12例;其他8例。

（1）纳入标准：涉及早产儿、新生儿窒息、颅内出血、病理性黄疸及呼吸窘迫综合征等高危儿[2];随访时间≥1年;家属具备良好的沟通能力。（2）排除标准：伴先天畸形、遗传性代谢疾病;心肝肾功能障碍;伴其他严重疾病者;家属精神障碍者;病例资料不完整、未能坚持随访。两组基本资料比较，P>0.05。

1.2 方法 （1）对照组州卫建立随访登记表：结合实际、详细记录围生期母婴情况、患儿疾病治疗流程，实行患儿生长发育体格检查期间，营造舒适的环境，确保温暖、安静，神经系统需重点检查;②随访：以发育评估、专业指导、随访评估原则为基点，根据高危儿发展情况提供认知、运动及社会交往等方面的个性化指导，待高危儿出生后，每隔1周、4周随访1次，婴幼儿时期更改为每月随访1次，涉及患儿一般情况、体格发育及运动训练情况等随访内容，专职人员对高危儿发育情况进行综合评估。（2）观察组随访措施与对照组一致，联合早期干预，以家庭为中心、第一责任人是父母，儿童保健机构实行相关指导外，要求高危儿父母在家协助康复训练，提高干预效果，涉及局部按摩、康复训练、语言感知刺激等，确保高危儿能正常化，随访时予以针对性干预措施，具体流程如下：①制定训练计划：查阅文献、参考《0～3岁儿童最佳的人生开端》，制定统一化管理大纲、方案，协助开展动作能力训练，涉及精细动作、体操运动、穴位按摩、大动作能力及抚触等，根据年龄阶段的差异性、提供针对性干预措施，根据小儿不同发育特点、对各功能区制定针对性训练计划，指导父母在日常生活中、切实开展训练流程;②健康教育：定期预约、组织高危儿父母参与健康育儿讲座，重点详细阐述各婴幼儿阶段的生理干预特点、育儿知识、早期干预必要性、高危儿远期危害及训练技能等，主动与父母交流沟通，叮嘱在日常生活中，观察高危儿吃奶、睡眠、运动姿势、意识状态及肌张力变化等，对高危儿睡眠、喂养、体格发育及生活行为等情况需重点关注，以生长发育的评估结果为基点，向父母提供预见性干预指导，根据个体差异性的发育特点、发育水平，向其发放适当月龄的干预材料，父母情绪较差者，予以鼓励、安慰及支持，改善心理应激反应、消除顾虑，告知其定期带高危儿到医院评估发育情况，有异常及时到医院就诊、避免延误最佳的治愈疾病时机。

1.3 观察指标 智能发育参考Gesell发展量表[3]，最终结果用发育商DQ表示，涉及适应性、大运动、精细动作、语言及个人社交，评分范围是0～100分，正常：DQ值≥85分;边缘水平：DQ值76～84分;轻度发育迟缓：DQ值是55～75分;中度发育迟缓：DQ值是40～54分;重度发育迟缓：DQ值≤39分，得分越高干预更显著。

家属满意度采用自制满意度调查问卷，涉及服务态度、健康教育及专科操作等[4]，Cronbachα信度系数0.84，百分制表示，满意≥85分，一般61～84分，未满意≤60分，满意率=满意+一般。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计分析软件，计量资料（智能发育）以（x±s）表示，t检验;计数资料以率表示，x2检验，P<0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 智能发育 观察组DQ各指标评分较对照组高，P<0.05，见表1。

2.2 家属满意度 观察组家属满意率（98.03%）高于对照组86.27%，P<0.05，见表2。

3 讨论

目前我国高危儿在新生儿占有较大比重，占比例高达60%[5]，给家属的心理带来较大负担，诱导因素较复杂，可能与早产、窒息等因素有关，上述高危因素引起胎儿严重畸形、低体质量等症状表现，部分群体伴有神经系统发育异常，增加偏瘫、身体残疾等风险，对患儿生长发育产生不利影响。近年研究表明，脑损伤具有可逆性，大脑具备重建结构、功能的再生可塑性，借助有效运动、活动能再生受损的神经细胞轴突，达到重建功能的目的，一般情况下，大脑快速发育的时期是新生儿期、婴幼儿期，借助适宜培养及刺激、促进脑结构及功能成熟，若在此阶段提供正确的环境刺激、体疗，能促进大脑的发育成熟，促进受损的大脑恢复、减少脑损伤相关后遗症，早期实行针对性干预措施尤为重要[6]。

早期干预十随访能提高高危儿智力水平、生活质量，借助积极的感官刺激、丰富的训练活动，掌握其认知、运动、语言及社会交往等方面能力，切实掌握神经心理行为发育偏离情况、降低神经心理行为发育异常的风险，改善高危儿预后、减少后遗症发生[7]，具以下优势：①建立高危儿管理系统，专人负责监测高危儿生长发育情况、及时随访跟踪，若有发育偏离现象尽早提供干预康复措施、减少后遗症;②向家属普及相关知识，指导父母掌握干预康复训练流程，积极配合、提供针对性个体训练指导，确保其充分意识到早期干预重要性，缓解高危儿体格、智能发育迟缓情况，叮嘱父母动态、连续测评高危儿发育动态，及时了解训练效果，提高高危儿智力水平。本研究显示观察组DQ各指标评分较对照组高;观察组家属满意率98.03%高于对照组86.27%，P<0.05。说明依据Gesell发展量表监测儿童智力、制定干预计划及评价干预效果效果理想，能综合评估儿童神经心理行为发育情况、及时发现高危儿各能区发育落后现象，并综合考虑病史诊断、提供早期干预措施，促进高危儿回归正常儿童发育，疗效确切、安全可靠，具有较高的临床价值。

综上所述，高危儿行早期干预十随访能实时监测神经发育情况、促进神经功能及神经系统正常发育，具有临床可借鉴性。

参考文献

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[3]刁颖颖，岳保珠，陈建贵，等.全身运动质量评估指导高危儿早期干预的研究[J].中国儿童保健杂志，2019，27（04）：388-391.

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[7]魏文新，闫菲，曹晓梅，等.全身运动质量评估（扭动运动阶段）对高危儿运动发育结局早期预测价值的进一步探讨[J].中国小儿急救医学，2019，26（12）：912-916.