流程管理法在急性胸痛患者院前急救中的应用

钟文珠

【摘要】目的：探讨急性胸痛患者院前急救中应用流程管理法的效果。方法：选取2019年3月至2020年3月我院急诊科收治的急性胸痛患者96例，按照收治时间分为参照组48例与研究组48例，参照组采取基础院前急救，研究组在上述基础上采取流程管理法管理，对比两组患者相关时间指标、满意度及治疗效果。结果：研究组球囊扩张时间、平均住院时间、发病至治疗时间、首次心电图时间及发病至诊断明确时间短于参照组，两组比较，有统计学差异，P<0.05;研究组周内死亡率、并发症发生率低于参照组，血管再通率高于参照组，两组比较有统计学差异，P<0.05;研究组与参照组满意度分别为97.92、79.17%，研究组较参照组高，有统计学差异，P<0.05。结论：急性胸痛患者执行流程管理法，可缩短患者就诊时间，促进血管再通率提升，减少并发症及病死率发生，效果显著。

【关键词】急性胸痛;流程管理法;护理;急救

[中图分类号]R473 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）09-0202-02

临床急诊科常见的一种急症为急性胸痛，临床表现呈多样化，发病原因与急性冠状综合征、肺栓塞、心肌炎及主动脉夹层等有关。若不第一时间救治，极容易造成患者死亡。因此，需要在患者发病后第一时间进行救治。然而，院前急救期间由于没有严格救治流程方案，导致患者无法快速进行诊断、贻误治疗最佳时机。流程管理法是全新的一种急救管理方式，其遵循业务流程合理化、规范化原则开展救治工作，该方法在患者就诊前对病情进行快速判断，保证患者及时接受治疗。本研究选取我院急诊科收治的%例急性胸痛患者，分别实施常规急救与流程管理法急救，探究其应用效果，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年3月至2020年3月我院急诊科收治的急性胸痛患者96例，按照收治时间分为参照组48例与研究组48例。其中参照组男29例，女19例，年龄33～72岁，平均年龄（57.47±4.35）岁。4例张力性气胸，6例肺栓塞，2例主动脉夹层，36例急性心肌梗死。研究组男28例，女20例，年龄34～74岁，平均年龄（58.11±4.72）岁。5例张力性气胸，7例肺栓塞，1例主动脉夹层，35例急性心肌梗死。纳人标准：年龄超过18岁;就诊前24h出现不同类型急性胸痛;所有患者及其家属知晓本次研究，经医院伦理委员会批准书，排除标准：认知功能障碍;精神疾病;恶性肿瘤引发慢性疼痛;中途转院。两组患者在一般资料比较，无统计学差异，P>0.05，存在可比性。

1.2 方法 参照组采取常规院前急救，内容包括常规体格检查，询问病史，心电图监测，用药、吸氧，心肺复苏及除颤等。

研究组在上述基础上采取流程管理法，具体內容如下：其一，急救流程管理小组组建。所有小组管理成员必须学习急救流程管理方法与管理理念，并进行培训。其二，应急反应流程。患者到达急诊前台时，分诊护士按急性胸痛流程快速评估病，根据胸痛性质合理分级。应用扁鹊飞救系统实行实时记录各时间节点信息，确保信息的真实性，准确性。其三，现场护理评估。护士对患者病情进行密切观察，密切监测生命体征变化，观察ST段、节律及心电波形变化情况。为避免心排血量上升、血压升高及心率加快引发的心律失常可根据医嘱给予止痛药物治疗，对患者胸痛部位、持续时间及性质进行观察，实时记录。其四，转运护理。急救诊疗期间主要负责人为胸痛护士与首诊医生，转运前要与相应科室联系，做好接诊准备工作，监护除颤仪、呼吸气囊等急救设备、药品。其五，交接班护理。将患者转运交接单、评估单、检验检查单、护理记录单及病历等于床旁进行交接，保证交接无缝隙，进而降低不良事件发生率。

1.3 观察指标 观察记录两组患者相关时间指标，具体包括：首次医疗接触时间、首次心电图时间、球囊扩张时间、平均住院时间、观察记录两组患者周内死亡率、并发症发生率、血管再通率及满意度。满意度调查应用我院满意度调查表，分为十分满意（>85分），满意（70～85分），不满意（低于75分），满意度=（十分满意十满意）/总例数×100%。

1.4 统计学分析 研究中数据应用SPSS23.0统计学软件分析，用（x±s）表示正态计量资料，组间比较用t检验;例数（n）表示计数资料，计数资料组间率（%）的比较用x2检验;以P<0.05提示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者相关时间指标对比 研究组球囊扩张时间、平均住院时间、发病至治疗时间、首次心电图时间及发病至诊断明确时间短于参照组，两组比较，有统计学差异，P<0.05，见表1。

2.2 两组患者治疗效果对比 研究组周内死亡率、并发症发生率低于参照组，血管再通率高于参照组，两组比较有统计学差异，P<0.05，见表2。

2.3 两组患者满意度对比 研究组与参照组满意度分别为97.92%、79.17%，研究组较参照组高，有统计学差异，P<0.05，见表3。

3 讨论

临床常见的急诊内科急症为急性胸痛，在急诊内科中占据较大比例。有研究指出，急诊内科中约有30%患者为急性胸痛患者[1]。也有数据资料显示，美国2018年急性胸痛患者就诊例数高达九百万[2]。急性胸痛患者临床表现较为复杂，发病原因与急性冠脉综合征、肺栓塞、心肌炎、主动脉夹层等疾病有关。由于疾病死亡率高，需要第一时间做出诊断，采取有效措施予以治疗。

急诊医疗体系中的关键部分为院前急救，尤其是急性胸痛患者院前急救。多数急性胸痛患者为心源性胸痛，其作为高危胸痛的一种，给患者生命健康构成严重威胁[3]。急性胸痛患者在确诊后需要第一时间转运救治，甚至部分患者需要接受心脏外科手术治疗。转运期间要维持病情稳定，将患者病历资料交接给接诊医生对于及时救治患者，挽救患者生命祈祷十分重要的作用[4]。

缩短发病至入院治疗时间是急性胸痛治疗的关键。然而，在以往救治期间，由于缺乏流程化急救管理方法，增加了患者不良事件发生率，更严重者导致患者死亡[5]。流程管理法作为全新的一种管理模式，其重点关注管理流程，严格要求业务流程，使其具备效率化、规范化[6]。流程管理法主要是通过组建流程管理小组，对其加强培训，掌握流程管理方法与理念，在第一时间有序接诊，做好心电监护、心理评估、止痛、转运护理及交接护理等各项工作，保证各项工作无缝隙、流程管理，该管理模式在急救中应用，不仅能够为患者提供优质的诊疗服务，还有利于提高急性胸痛患者预后[7]。本研究结果表明，研究组患者球囊扩张时间、平均住院时间、发病至治疗时间、首次心电图时间及发病至诊断明确时间短于参照组。提示实施流程化管理，能够确保患者第一时间接受救治。另外，研究组周内死亡率、并发症发生率低于参照组。提示流程化管理能够降低患者死亡率与并发症发生率，促进血管再通。本研究结果表明，研究组与对照组满意度分别为97.92%、79.17%，研究组较参照组高，有统计学差异。提示开展急性胸痛患者院前急救中应用流程管理法，确保患者尽快就诊，及时接受治疗，加快患者康复，安全性较高，获得患者的一致认可。尽管研究取得显著效果，但由于选取样本量较少，有待选取多样本量，将流程管理法应用于其他疾病院前急救中分析其應用效果。

综上所述，急性胸痛患者执行流程管理法，可缩短患者就诊时间，促进血管再通率提升，减少并发症及病死率发生，效果显著。

参考文献

[1]马文.急性胸痛患者使用院前急救医疗服务的影响因素评价[J].系统医学，2019，4（19）：46-48.

[2]兰兴梅，段秀卿，张永红，等.院前急救体系改善对胸痛中心时间管理的影响[J].中国药物与临床，2019，19（16）：2857-2858.

[3]孙超，刘宁.院前急救在胸外伤患者抢救中的应用效果及对预后的影响[J].解放军预防医学杂志，2019，37（05）：150-151.

[4]洪波静，徐佩珍，金芳芳，等.流程管理法在急性胸痛患者院前急救护理中的应用[J].中医药管理杂志。2019，27（03）：72-73.

[5]佟贵权，李颖，刘蕊，等.优质护理在危重症患者院前急救中的应用效果[J].中国煤炭工业医学杂志，2018，21（06）：645-648.

[6]宋龄，于水，金雪，等.急诊胸痛中心云端护理管理网应用效果[J].护理研究，2018，32（06）：944-946.

[7]王玉兰，王甲莉，郑雯，等.急性胸痛患者使用院前急救医疗服务的影响因素探讨[J].中华急诊医学杂志，2016，25（09）：1114-1118.