开放式肩袖修补术与关节镜辅助下小切口修补术对肩袖损伤的临床疗效对比评价

谭伟 王家合 高华银 杨宇

【摘要】目的：进行开放式肩袖修补术与关节镜辅助下小切口修补术对肩袖损伤的临床疗效对比与评价。方法：选取42例于我院进行治疗的肩袖损伤患者作为研究对象，纳入时间2019.01～2020.01，随机方法分组为对照组（21例）、研究组（21例），分别接受开放式肩袖修补术与关节镜辅助下小切口修补术，对比和评价两组临床疗效。结果：研究组患者术中出血量少于对照组，切口小于对照组，总住院时间短于对照组，P<0.05，手术用时两组无显著差异，P>0.05;术前两组患者的肩关节功能、VAS评分均无显著差异，P>0.05。术后1年期、3年期研究组患者肩关节功能评分高于均对照组，VAS评分均低于对照组，P<0.05;并发症发生率研究组低于对照组，P<0.05。结论：关节镜辅助下小切口修补术治疗肩袖损伤对比开放式肩袖修补术疗效更理想，其手术创伤小、疼痛轻，术后恢复快，并发症少，推荐应用。

【关键词】开放式肩袖修补术;关节镜;小切口修补术;肩袖损伤

[中图分类号]R687.4 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）09-0036-02

肩袖损伤是常见的肩关节疾病，其表现为颈肩部疼痛，关节无力、活动困难，常发生在创伤后，临床治疗方式主要包括保守治疗和手术治疗，如果损伤较为严重，保守治疗3～6个月效果仍不理想的患者则需要手术治疗才能解除疾病[1]。其中，随着关节镜技术的发展，越来越多医师在肩袖损伤手术治疗中应用关节镜微创治疗。为研究关节镜辅助下肩袖损伤的具体应用方法和效果，本院对2019.01～2020.01期间接诊的肩袖损伤患者应用关节镜辅助下小切口修补术，并与常规开放式修补术进行对比，获得满意疗效，现将研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料 选取42例于我院进行治疗的肩袖损伤患者作为研究对象，时间2019.01～2020.01，随机方法（数字表法）分组为对照组（21例）、研究组（21例）。其中对照组患者男13例、女8例，年龄2072岁、平均（47.3±7.1）岁，左侧损伤9例、右侧损伤12例。研究组患者男12例、女9例，年龄22～69岁、平均（45.4±6.5）岁，左侧损伤10例、右侧损伤11例。基线资料两组相比：P>0.05，可比较。

纳入标准：①存在肩部无力、肩部疼痛、肩部活动受限症状，并经MRI检查确诊为肩袖撕裂者[2]。②三个月以上保守治疗无效者。

排除标准：①双侧肩袖撕裂者。②合并臂丛神经损伤、孟肋;关节骨性关节炎者。

1.2 方法 对照组患者接受开放式肩袖修补术。常规消毒铺巾并给予患者全麻，画出患者关节包括肩脚岗、肩峰、肩锁关节等的轮廓，然后沿其肩峰外侧向喙处行医8左右的切口至前肩峰处，然后分离皮下组织暴露喙突和喙肩韧带。然后触摸患者肩锁关节的下表面，挫平患者肩峰全部的粗糙面并去除错有骨刺，清洗切口，观察损伤撕裂的情况，依次进行冈下肌、冈上肌肩关节松解，最后将肩袖断端拉至足印区，足印区中部拧人肩袖锚钉然后缝合，常规冲洗、止血并放置引流管[3]。

研究组患者接受关节镜辅助下小切口修补术。常规消毒铺巾并给予患者全麻，患者取健康侧卧位，并将患者上肢外展45°，患侧关节后倾25°，前驱15°，最后对上肢进行4kg的皮牵引操作。体位安排妥当后画出患者关节包括肩脚岗、肩峰、肩锁关节等的轮廓，然后在患者肩峰后外侧行1～2cm的切口作为入路，置入关节镜，观察关节软骨、肩袖以及内部结构，发现关节滑膜要予以清理。紧接着切除肩峰下滑囊，后侧入路观察损伤撕裂的情况，然后使用等离子电刀依次进行冈下肌、冈上肌肩关节的松解，打磨肌腱断端、足印区至新鲜面出现或骨面均匀。最后足印区中部植入带线锚钉，肩袖断端拉至足印区后缝合，常规冲洗、止血[4]。

所有患者术后均进行康复锻炼。术后1～15d予以最大限度手术修复部位保护，期间不进行主动活动度训练，但可可进行适当的腕部关节、肘部关节的活动锻炼。术后3个月开始进行抗阻力训练。术后6个月开始进行正常体力活动锻炼。

1.3 观察指标与评价标准 首先对比两组患者的手术用时、术中出血量、切口长度以及住院时间等手术情况。其次对患者进行1-3年的随访，对比两组患者的预后情况，包括肩关节功能评分和疼痛评分，并于术前进行对比。其中肩关节功能评分采用Constant-Murley（肩关节功能评分）进行评价，分值0～100分，分值越高关节功能越好，疼痛评分采用VAS评分法进行评价分值0～10，分值越高疼痛越剧烈。最后对比两组并发症情况，肩袖损伤常见并发症为感染。

1.4 统计学方法 以SPSS26.0软件处理样本数据，计量资料主要包括手术情况、肩关节功能评分和疼痛评分，以“x±s”形式表示，行t检验;计数资料主要包括并发症率，以“n（%）”形式表示，行卡方检验。对比结果以P<0.05表示具统计学差异意义。

2 结果

2.1 手术情况对比 研究组患者术中出血量少于对照组，切口小于对照组，总住院时间短于对照组，P<0.05，手术用时两组无显著差异，P>0.05。详见表1。

2.2 预后情况对比 术前两组患者的肩关节功能、VAS评分均无显著差异，P>0.05。术后1年期、3年期研究组患者肩关节功能评分高于均对照组，VAS评分均低于对照组，P<0.05，详见表2。

2.3 并发症情况对比 研究组患者未出现并发症，并发症率为0，对照组患者5例切口感染，并发症率19.05%（4/21），经卡方检验研究组显著低于对照组，P<0.05（x2=4.421，P=0.035）。

3 讨论

肩袖具有协调肩关节活动的作用，肩袖损伤多发于中体力劳动者，该病患者的肩关节内旋、外旋、内收、外展等功能均要受到影响，其主要表现為肩关节疼痛、乏力、活动丧失。开放式肩袖修补术曾是肩袖损伤的最常用的治疗手段，其操作简单疗效确切，但存在明显创口和较高的出血量，预后效果不够理想。随着关节镜技术的应用，临床发现其具有较好的治疗效果[5]。本研究提示关节镜辅助对比开放式肩袖修补术疗效和预后更理想。分析原因，首先开放式肩袖修补术术中出血量较高，切口更大，容易引发并发症，患者术后疼痛感明显，影响了患者尽早进行康复训练[6]。而关节镜辅助下小切口修补术，通过关节镜进行手术，可以更好的观察和评估患者关节内部结构和损伤程度，提升了手术操作效果，同时其手术过程对于患者的创伤较低，对三角肌等的损伤也小，这有利于减少术后肩关节粘连，减少患者术后疼痛，可让患者尽早进行康复训练缩短康复时间[7]。同时须引起注意的是，关节镜辅助下小切口修补术对操作者的要求较高，所以相关医师需不断提高自身操作水平，积累大量的临床经验，胜任该手术。

综上所述，关节镜辅助下小切口修补术治疗肩袖损伤对比开放式肩袖修补术疗效更理想，其手术创伤小、疼痛轻，术后恢复快，并发症少，推荐应用。

参考文献

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作者简介：谭伟（1982.09-），男，汉族，贵州盘州人，本科学历，主治医师，研究方向：运动医学、创伤骨科。