妊娠期高血压合并急性心力衰竭高龄产妇的救治分析

任小华

摘要：目的：探讨高龄妊娠合并急性左心衰竭的救治方法和安全性。方法：对我院近几年来收治的30例高龄产妇妊娠合并急性左心衰竭的患者进行全力救治。治疗方法包括基础治疗如强心、利尿、扩血管等，还包括 及时施行剖宫产手术等紧急治疗。比较治疗前后患者的各项生命指标如心率、血压、血氧饱和度等。结果：所有患者均得到有效治疗，使病情得到了控制，26例患者于病情被控制后立即实施了剖宫产手术，4例患者经阴式侧切顺利分娩，所有患者术后均恢复良好;患者治疗前后各项指标均有显著改变，两组比较差异有统计学意义。结论：积极的基础药物联合剖宫产术治疗高龄产妇妊娠合并急性左心衰竭疗效确切，可及时挽救患者的生命。

关键词：高龄产妇;妊娠;急性左心功能衰竭

【中图分类号】R271.9 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）16-01

妊娠期高血压合并急性左心衰竭十分凶险，是产科较常见的严重并发症，若救治不及时就会导致孕产妇死亡。尤其是高龄产妇，由于年龄的原因，身体各方面的机能都有 可能产生变化，所以更应重视。因此，对妊娠期高血压合并急性左心功能衰竭的患者及时正确的诊断和治疗无疑是降低孕产妇 死亡率的关键。这对产科医生提岀了更高的要求，因为保证母婴 的安全不同于一般意义上的救治，这里还包含着巨大的社会意 义，能否抢救成功关系着一个甚至多个家庭的幸福，意義重大。 本文的目的就是要探讨高龄妊娠合并急性左心功能衰竭患者的 救治方法，尽力保证母婴安全。现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

30例患者为2018年1月～2021年10月在我院救治，均符合妊娠期高血压急性左心衰竭诊断标准。所 有患者孕前均健康，无高血压、心脏病等疾病史，患者均于妊娠后期出现高血压合并急性左心功能衰竭。初产 妇20例，经产妇10例;农村患者10例，城镇患者20例。18例患者急性左心衰竭的类型为妊高征心力衰竭后负荷型，12例患者为急性左心衰前负荷型。

1.2治疗方法

1.吸氧：面罩吸氧，流量5L/min，氧气管接入乙醇湿化瓶，这样 可以有效去除患者的肺内泡沫。2.基础治疗：①利尿与镇静：常用20mg咲塞米经静脉注射利尿并缓解肺水肿，同时静滴5%NaHCO3纠正酸中毒，剂量一般为250mLo根据病情使用吗啡3-5mg静脉注射，必要时每隔15min重复1次，共2-3次。②强心、扩血管：常用去乙酰毛花昔注射液0.4mg溶入生理盐水中泵控静 脉注射强心，硝酸甘油20mg溶入50mL葡萄糖溶液中泵控注入 静脉用以扩张血管，随时观察血压变化并调整输入剂量。若患者存在严重贫血，则应输注新鲜或冰冻血浆（200-300）mI7次。3.治疗原发病：在进行以 上治疗的同时还应积极治疗原发病和消除诱因，并抗感染。治疗 过程中定期监测患者的血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等指标，并根据检测结果调整输液速度。（5）终止妊娠：26例患者于病情被控制后立即实施了剖宫产手术，4例患者经阴式侧切顺利分娩。治疗后仍需严密监测患者的生命体征及病情变化，防止并发症发生，保证治疗的安全性。

1.3观察指标

观察并记录患者治疗前、治疗后ld.2d.3d的血压、呼吸、心率、血氧饱和度、中心静脉压的变化;治疗前后的超声心动图显示的射血分数、左心室舒张末期直径的变化。

1.4统计学处理

应用SPSS23.0统计软件进行统计学分析;计量资料用均数士标准差表示，釆用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1患者治疗前后基础生命体征的变化情况

观察并记录患者治疗前、治疗后ld.2d.3d的血压、呼吸、心 率、血氧饱和度、中心静脉压的变化，治疗后患者的各项生命指 标均有显著好转，治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2患者治疗前后左室射血分数、左室舒张末直径的变化

观察并记录患者治疗前后的超声心动图显示的射血分数、 左心室舒张末期直径的变化，治疗后，左室射血分数及左室舒张 末直径均逐渐改善，说明心功能改善，心脏也有所缩小。见表1。

3讨论

妊娠期高血压合并急性左心衰竭是产科较常见的严重并发症，它的发病诱因包括：（1）欠缺正规治疗：此类患者往往没有经 过正规的产前检查或妊娠后患有高血压但未及时发现。因此，导 致患者的血管阻力增加，长此以往引起患者的心肌缺氧、缺血， 心脏前后负荷增加，心肌的收缩功能和舒张功能均减退。（2）贫血：高龄孕妇很容易引起贫血，尤其是当血红蛋白长期v70g/L 时就会引起心血管系统的改变，慢性贫血可导致心脏的高排血 量从而增加心脏负荷，长期如此必然导致心脏扩大和心肌肥厚， 因此更易引起心力衰竭。（3）上呼吸道感染：高龄孕妇由于抵抗 力较弱，一旦患有呼吸道感染后就会导致发热、心率增快，从而 加重了心脏的负担。同时肺内充血也导致肺循环阻力增加，诱发心力衰竭。

一旦发生妊高征及左心功能衰竭，应尽早给予患者利尿、强 心、扩张血管、降低心脏后负荷的有效治疗并及时终止妊娠，因 为胎儿在母体内时间过长有可能导致缺氧而造成新生儿窒息。 我们的抢救目的是保证产妇和胎儿的双重安全，所以立即终止妊娠是较有效的方法。因此，心力衰竭的症状改善后应立即对患 者行连续硬膜外麻醉剖宫产术。如果产妇的病情危重，心力衰竭的症状控制不稳定，可将控制心衰与手术终止妊娠同时进行。阴道分娩的方式只适用于病情得到控制、状态比较稳定且已进入产程并估计能迅速分娩的患者，其余情况均应考虑剖宫产终止妊娠。本文所报道的病例均得到有效治疗并使病情得以控制，26例患者于病情被控制后立即实施了剖宫产手术，4例患者经阴式侧切顺利分娩，所有患者术后均恢复良好。

综上所述，我们对30例高龄孕妇合并左心衰竭的治疗是有效的，患者在治疗前后的各项生命指标都有显著改善，说明治疗及时有效。因此积极的基础药物联合剖宫产术治疗高龄产妇妊娠合并急性左心衰竭疗效确切，可及时挽救患者的生命。

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