2016-2020年沧州市手足口病流行特征分析

王琳琳 吴秉伦 陈静 孙红轩 祁业敏 杨永胜

【中图分类号】R725.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）15--01

手足口病（ hand-foot-mouth disease，HFMD），是由肠道病毒引起的急性传染病，主要表现为发热、手、足、口腔等部位皮肤黏膜出现疱疹或溃疡，主要通过密切接触传播，多数病例症状较轻，少部分重症病例并发中枢神经系统等并发症，多发生在10岁以下的婴幼儿[1]。本文采用描述流行病学方法对沧州市 2016-2020年手足口病流行病学特征进行分析。

1  资料与方法

1.1 资料来源  病例数据主要来源于2016-2020年中国疾病预防控制信息系统信息，按照发病日期进行检索，收集统计沧州市现住址病例数据。

1.2 统计学分析  应用Microsoft Excel 2007进行数据整理，不同组间率和构成比的比较采用SPSS 23.0软件进行χ2检验，检验水准α=0.05。

2  结果

2.1  2016-2020年手足口病流行概况

沧州市2016-2020年累计报告手足口病例19760例，年均报告发病率为51.35/10 万，累计报告重症病例8例，2019年和2020年均无重症病例报告，重症数占总报告例数的0.093% 。

2020年报告发病率最低（3.03/10万） ，2016年报告发病率最高（ 108.27/10万）。报告病例数除2019 年略有抬头，整体呈逐年下降的趋势（c2=7308.051，P<0.01），尤其2020年，病例数急剧减少。2016-2020年手足口病年报告发病率差异有统计学意义（c2=8603，P< 0.01）。

2.2  2016 - 2020年手足口病例地区分布

2016-2020年沧州市各县（市、区） 均有病例报告，平均报告发病率较高的县（市、区） 为肃宁县（450例，123.4/10万），任丘市（846例，94.43/10万）、临港科技开发区（41例，93.16/10万），青县（369例，84.76/10万），黄骅市（324例，64.95/10万）。不同地区报告发病率间的差异具有统计学意义（c2=82.659，P< 0.01）。

2.3  2016-2020年手足口病例人群分布

所有病例中男性12364例，占62.57% （ 12364/19760），发病率64.15/10万;女性7396例，占 37.43% （7396 /19760） ，发病率38.52/10万，男女比例 1.7∶1，两者差异有统计学意义（c2=1230.853，P< 0.05），男女比例 1.7∶1。

0-6 岁儿童占总病例数的 96.44% （ 19057/19760） ，其中 <3 岁儿童发病数占总发病数的 61.04% （ 12061 /19760） ，不同年龄组间发病率差异具有统计学意义（ c2= 93522.062，P < 0.01）。散居儿童占比最高，为 80.03% （ 15814 /19760） ，其次为幼托儿童及学生，分别占16.66% （3292/19760）、2.87%（568/19760）。

2.4  手足口病的季节性分布

2016-2019年出现较强的季节性，2020年手足口病病例报告未出现季节性。2016-2019年各年手足口病均存在发病高峰期，各年的发病高峰期略有不同，病例从4月开始高发，5-9月有一明显的季节高峰，发病16424例，占发病总数的 83.12% ，高峰期时段有缩减趋势。由于新冠疫情影响，2020年手足口病报告病例数大幅度减少，无明显高峰出现。

2.5 病原学特点

2016-2020年送样标本中共检测出肠道病毒阳性993份，其中EV71 338份，占34.04%; Cox A16 276份，占27.79%;其他肠道病毒379份，占38.17%。2016-2019年肠道病毒EV71的构成比逐年下降，由于2020年实验室确诊样本仅4份，不具有代表性。

3 讨论

2016-2020年沧州市手足口病发病率总体呈下降趋势，2019年手足口病发病率较之2018年略有升高，2020年发病率大幅度减低，可能与新型冠状病毒疫情有关， 2020年上半年托幼機构均未开开学，无聚集性接触，家长及幼托机构防护意识加强。

肃宁县（450例，123.4/10万），任丘市（846例，94.43/10万）、临港科技开发区（41例，93.16/10万），青县（369例，84.76/10万），黄骅市（324例，64.95/10万）手足口病年均发病率较高，原因可能与这几个先县（市、区） 商业贸易活动较多，人口密集、外来人口所占比例较大、人口流动较频繁、部分居民卫生行为意识薄弱有关[2]。

通过对2016-2019年沧州市报告的手足口病病例流行病学特征分析发现，手足口病发病在 5-9月有一明显的季节高峰，2020年手足口病病例的大幅度减少并且无明显季节性。可能与沧州市春夏季气温和湿度上升有关，肠道病毒适合在湿热的环境中生存、繁殖和传播，儿童外出活动频繁、接触病原体机会增多，为手足口病的传播提供了极佳的条件[3]。

病例多集中在 0-6 岁儿童（96.44%），其中病例主要集中在 3 岁以下儿童（ 61.04% ），发病人群以散居儿童为主（80.03% ）;男女性别比为 1.7∶ 1，与国内其它报道一致[4]。原因分析：一是 0-3 岁年龄组儿童自身免疫力较低、卫生习惯和防病意识较差、消化道更容易接触到肠道病毒。手足口病发病危险因素较多，食用生冷食品、经常吮吸手指、与其他玩伴共用玩具是高危因素[5]。随着年龄的增长，儿童自身的免疫系统逐渐发育成熟，抵抗力也逐渐增强，> 3 岁组儿童发病呈现下降趋势。 二是散居儿童尚未入托、入学，缺乏卫生和教育部门的早期发现和管理，家长可能因欠缺对手足口病相关知识的了解，而未对患儿采取居家隔离治疗，导致患儿活动在人群之中，其他健康儿童感染发病的风险增加了。报告病例中，各年龄发病男性均高于女性， 可能与男童活泼好动、户外活动更多有关。

从检出病原毒株构成看，2016—2017年以 EV71 检出构成比为最高，2018年为其他肠道病毒感染 63.37%，2019 年为 CoxA16 60.66%，2020年样本量仅4份，不具代表性。2016年以后 EV71 疫苗正式投入市场，随着手足口EV71 疫苗的普及，2016-2019年肠道病毒EV71的构成比逐年下降。说明需进一步加强手足口病优势流行株的监测和分析，以进一步探寻其不断变化的规律和影响因素[6]。

应根据手足口病流行变化趋势，积极调整防控策略，密切关注和防范幼托机构出现聚集和暴发，抓好对散居流动儿童的健康教育宣传活动，强化疫苗接种意识，加强对托幼机构等重点场所和人群的疫情的监测和管理。呼吁大众养成良好的个人卫生习惯，勤洗手，流行期减少到公共场所等人群密集地方去活动，避免继续扩散和蔓延。

参考文献：

[1]李兰娟，任红.传染病学[M].8版.北京：人民卫生出版社， 2013.

[2]何继波，罗琼梅，彭霞，等. 2009 - 2018年云南省手足口病流行

[3]病学特征分析[J].现代预防医学，2019，46（ 22） ： 4033 - 4036.

[4]肖云荣，马剑锋，朱鑫，李双玲，王若琳.2010-2018年洛阳市涧西区手足口病流行特征分析[J].医学动物防制，2020，v.36（12）：1187-1190.

[5]杨溪，姜黎黎，曹亿会，寸建萍，李楠，田炳均，周晓芳.云南省2009-2019年手足口病流行特征及病原学特征分析[J].现代预防医学，2021，v.48（05）：789-792.

[6]孙立珍.手足口病流行病学特征及相关危险因素分析[J].湖南师范大学学报，2018，15（ 5） ： 39 - 41.

[7]原超普，杜中强.长治市2015—2019年手足口病流行特征分析[J].长治医学院学报，2020，v.34;No.154（06）：423-426+430.