血常规检测应用在冠心病患者检测中的进展

覃举

摘要：近些年以来，冠心病的患病数量不断增加，现已变成威胁人们机体健康的严重疾病，所以要高度重视预防与诊治冠心病。冠心病的重要病理生理基础是动脉粥样硬化，炎症反应是产生动脉粥样硬化重要机制，然而血细胞参加炎症反应，同时被炎症反应干扰，血细胞数值及其衍生比值能够体现机体中炎症反应状况，进而有助于预测冠心病病变情况与预后。本文分析血常规检验各项指标同冠心病的联系，以利于临床更有效诊断冠心病。

关键词：血常规检测;冠心病;价值

【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）15--01

冠心病，全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，当冠状动脉血管发生粥样硬化，血管管腔就会变窄，出现堵塞，致使心肌缺氧、缺血，突出表征就是胸痛、心绞痛，如果不及时有效治疗，就会危及患者的生命安全。治疗冠心病的原则是尽早发现、尽早治疗，尽早控制，相关研究指出，冠心病的病理变化同血液指标存在关联性。

1.红细胞分布宽度同冠心病的联系

红细胞分布宽度（RDW）是用于测评红细胞异质性，常常用于诊断与鉴别贫血性疾病与血液系统疾病[1]。RDW大于参考值范围，代表红细胞大小不均等，存在较大的体积差异性，这就表示红细胞快速破坏，或产生大量无效红细胞，据此可知患者可能患上造血功能异常、贫血或先天性红细胞异常等疾病[2-3]。大量研究指出，RDW同诊断冠心病与评估预后有着紧密联系[4]。目前，临床还没有充分掌握RDW同心血管疾病的机制。不过，有学者认为，RDW变化同血管中炎症有一定关联性，炎症因子会改变红细胞的平稳状态，会在影响铁代谢的基础上，阻止产生促红细胞生成素，压缩红细胞存活时长，从而使RDW水平上升[5-6]。排除炎症反应，氧化应激反应可以反映RDW同心血管疾病存在潜在关联性。冠心病与动脉粥样硬化都同炎症因子有着关联性，不过临床还有待进一步研究今后能否把RDW當成间接体现血管内炎症因子的参考。

2.平均血小板体积同冠心病的关联性

临床认为，引起冠状动脉血栓的原因是血管内皮受损及内皮下粥样斑块破裂所致，然而产生血栓的重要诱因是血小板被激活，血小板活化状态同冠状动脉血栓形产生有着紧密联系[7]。受到高水平的血栓烷 A2、表面促凝蛋白、β-血栓球蛋白的共同作用，血小板体积慢慢扩大，出现形态学与功能学改变，最终产生血栓，所以，血小板体积改变可以体现血管内产生血栓的态势。相关研究证实，平均血小板体积（MPV）能够充分体现血小板活化程度与功能，被认可为心血管疾病的一项重要标志物，可以预测心血疾病的风险，诊断疾病，以及评定预后[8-9]。当MPV水平上升，血小板的代谢活性也会上升，P-选择素、纤维蛋白原和糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受体表达升高，机体释放大量5-羟色胺与β-血栓球蛋白，血小板的代谢活性上升;所以，有学者推断，血小板体积扩大有可能直接引起产生血栓[10]。杨忠华[11]等展开研究发现，MPV/血小板计数比值同血小板反应呈负相关，不过血小板反应性同围手术期有较高的心肌梗死率存在密切关联性。所以，MPV能够从侧面体现患者对抗血小板治疗的反应性。茂建梅[12]等通过研究发现，对于首次行PCI治疗的ST段抬高型心肌梗死患者，采用替罗非班、抗血小板药物、他汀类药物、β受体阻滞剂等药物治疗，或使用抗高血压治疗，也就是使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂，其MPV的水平与没有接受上述治疗的患者，没有什么区别。陈端英[13]展开实验，选择糖尿病合并冠心病患者作为研究对象，使用40mg瑞舒伐他汀治疗6个月，患者的MPV水平大幅度下降，不过MPV改变同血脂下降没有明显联系;而在治疗过程中，同时实施抗高血压治疗，即使用80 mg替米沙坦，或300 mg厄贝沙坦，或10 mg奥美沙坦，使用10mg瑞舒伐他汀治疗6个月，MPV水平没有太大改变。

目前，在许多研究当中，MPV值一般是结合血小板压积除以血小板总数而取得，因为技术标准存在差异，不同实验室的参考值范围也有所区别。另外，有许因素会影响MPV值，比如：性别、年龄、遗传等，同时女性的MPV值较男性要高，而上述情况都加大MPV作为独立预测因子的不确定性，因此，对于急性心肌梗死患者，MPV可以用于预测预后;而对于行介入治疗的患者，在长时间随访当中，可以应用MPV[14]。临床还需要更深入研究，MPV的临床价值。

3.血小板/淋巴细胞计数比值同冠心病的关联性

在冠状动脉斑块产生与斑块破裂的全过程当中，炎症反应起到十分重要的作用，早期炎症因子促使巨核细胞增多，血小板变多活化，同时激活凝血“瀑布效应”，致使机体产生血栓。与此同时，当发生急性心肌缺血损伤时，机体会分泌大量激素，如：茶酚胺、皮质醇等，并且调整介导淋巴细胞的分布，最后引起淋巴细胞数值下降。在血常规检测当中，血小板/淋巴细胞计数比值（PLR）把淋巴细胞和血小板组合为一个指标，它可以体现凝血功能有无亢进，并追踪炎症反应有无变强。受到炎症因子的刺激，血小板应激性增殖变大，免疫功能被制约，促使更多淋巴细胞衰败，所以，PLR能够反映机体炎症反应的平衡性，相较单纯的细胞计数，它更具优势成为炎症标志物。PLR水平同冠状动脉病变严重性有联系[15-16]。

4.淋巴细胞/单核细胞计数比值同冠心病的关联性

在产生冠状动脉粥样硬化的整个过程当中，炎症反应发挥着重要作用。在血常规检测指标当中，白细胞各亚型都是全身炎症反应的参考，而血清炎症标志物同冠心病有着一定关联性。中性粒细胞与淋巴细胞计数比值成为体现炎症同动脉粥样硬化的参考，现被临床普遍应用[17]。另外，淋巴细胞/单核细胞计数比值（LMR）

也同冠心病有着紧密的联系。李素针[18]研究发现，淋巴细胞计数下降会加大发生心血管疾病风险，而老年人心血管死亡经的独立危险要素就是单核细胞计数增加。 余健[19]等通过研究证实，稳定性冠心病患者的LMR同PCI后支架内再次变狭窄呈现明显的负相关。史丽玲[20]进行实验研究，分析LMR同ST段抬高型心肌梗死患者行PCI后预防后关联性，实验结果显示，低LMR同PCI术后30d内，以及长期死亡机率，有着紧密关联性。目前，临床还没有获得足够的循证医学证据，不过大量研究证实，检测LMR水平，可以某种程度上评定冠心病患者的预后[21]。

5. MPV/淋巴细胞计数比值同冠心病联系

血常规检验的项目就包括血小板体积与淋巴细胞计数，MPV/淋巴细胞计数比值（MPVLR）能够体现机体中炎症产生经过，以及血栓产生水平。岳莉英[22]等展开研究发现，MPVLR同ACR患者冠状动脉病变严重性与复杂性有着紧密关联性，预测值大于PLR;另外，MPVLR同ACR患者的院内死亡比率也有一定联系，对比MPVLR<4.31的患者，MPVLR>4.31的患者发生高血压、糖尿病风险更高，左心室射血分数较低，住院死亡率大幅度上升。邱荣清[23]等通过研究发现，对于MPVLR处在高水平状态的ST段抬高型心肌梗死患者，其冠状动脉血栓负荷更加重，行PCI手术后，更容易出现无复流的情况，并且死亡概率也较高，MPVLR成为心肌梗死患者长期与短期预后的独立预测要素。目前，临床研究MPVLR同冠心病关联性尚刚开始起步，还有待更深入的研究。

6.小结

血常规是临床极为常见的检测项目，其特点是检测简便迅速，成本低，各级医院都在广泛使用。基本上，血液内全部细胞成分都同潜在出现动脉粥样硬化有着一定关联性，而这些指标现在已变成预测冠心病以及评估冠心病预后的核心标志物，另外，这些指标还可以作为评定严重程度疾病与预后的指标，如：心力衰竭。不过，临床还没有完全掌握这些标志物参与心血管疾病病理生理过程的机制，还有待更进一步研究。总结一下，利用血常规各项指标，可以用于预测与评定冠心病，同时尽早开展预防工作。

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