一例藻酸盐联合超薄敷料应用于肾移植术后重症肺部感染伴双侧髋部2期压力性损伤患者的护理体会

李云凯 孙立影 郭新新 孙锐 李颖 孙伟伟

关键词：藻酸盐敷料;压力性损伤;护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）15--01

压力性损伤：俗称“压疮”，主要是由于皮肤或者皮下组织长期受压、摩擦、剪切应力作用而出现，这种局部损害在老年危重症者或者长期卧床患者当中较为多见〔1〕，通常位于骨突隆处。现我科于2021年8月收治1例肾移植术后重症肺部感染伴双侧髋部2期压力性损伤的患者，通过做好对患者的全身评估、伤口评估、敷料选择、定期换药、营养支持等几个方面，创面愈合良好，现将护理体会汇报如下。

1一般资料

患者男性，54岁，于2010年9月在我院行同种异体肾移植术，两月前因“重症肺部感染”入外院ICU进一步治疗，现病情稳定，于2021年8月入我科继续治疗。患者既往有高血压、糖尿病病史，入院后实验室检查：白蛋白29g/L，总蛋白52.8g/L，C-反应蛋白93.67g/L，血糖7.27mmol/L。查体：神志清，精神差。左侧髋部有一处大小约7cmX4cm水疱，右侧髋部有一大小约5cmX3cm水疱。

2护理评估

2.1伤口评估

根据《压疮/压力性损伤的预防和治疗：临床实践指南（2019版）》（2）的分期标准，该患者伤口属于2期压力性损伤，此期表现为完整或破损的浆液性水疱，脂肪及深部组织没有外漏，也没有肉芽组织、腐肉、结痂（3）。

2.2伤口评估

2.2.1入院当天，左侧髋部有一处大小约7cmX4cm水疱，右侧髋部有一大小约5cmX3cm水疱，无渗液，无异味，轻度疼痛，周围皮肤颜色发红，压之褪色，无明显压痛。使用碘伏棉签大面积消毒，用5ml注射器抽干水疱，再使用0.9%氯化钠注射液冲洗表面待干，表面覆以藻酸盐后再使用超薄敷料。

2.2.2第2天，观察创面大小不变，组织渗液完全覆盖藻酸盐敷料，无异味，疼痛较前加重，周围皮肤颜色发红，压之褪色，无明显压痛。以零度方式揭开表面超薄敷料，使用0.9%氯化钠注射液冲洗创面，剪去水疱表皮，再次冲洗待干，喷涂液体皮肤保护剂等待成膜，藻酸盐覆盖创面后使用超薄敷料。根据渗液情况随时换药，若渗液超过敷料面积的50%，应及时换药。做到班班交接，随时观察。

2.2.3第3天，观察左侧髋部创面大小6.7cmX3.2cm，右侧髋部创面大小4.7cmX2.8cm，组织渗液减少，无异味，轻度疼痛，周围皮肤颜色正常，无压痛。观察渗液不超过敷料的50%，可每日换药，换药方法同前。

2.2.4第7天，观察左侧髋部创面大小3.8cmX2.1cm，右侧髋部创面大小2.1cmX1.3cm，组织渗液明显减少，无异味，无明显压痛，周围皮肤颜色正常，无压痛。根据渗液情况换药，换药方法同前。

2.2.5第15天，双侧髋部创面基本愈合。使用0.9%氯化钠注射液冲洗创面后待干，表面喷涂皮肤保护剂待干，给予泡沫敷料保护皮肤。

3护理指导

3.1饮食指导

患者长期卧床，营养状况差。指导患者进食高蛋白质、高维生素、营养丰富易消化的低盐饮食，少食多餐。必要时请营养科会诊，制定合理的饮食计划。

3.2活动指导

压力性损伤是指皮肤和深部软组织的局部损伤，通常位于骨隆突处，或与医疗设备等相关，其可以表现为完整的皮肤或开放性溃疡，伴或不伴疼痛（4），随着压力增加和时间延长，由深部向浅层组织发展，在压力性损伤形成过程中可承受的压力与压力持续时间成反比，压力越大，软组织能耐受压力的时间就越短（5）。合理使用气垫床，以减轻患者局部压力对软组织产生的损害;指导家属协助患者每2小时变换体位一次，减少身体受压部位的受压时间及强度;适当抬高足跟。

3.3健康指导

给予患者及家属进行预防和治疗压力性损伤的健康宣教，使其了解压力性损伤发生、发展、预防及治疗的相关知识（6）。变换体位时注意观察，保护患者骨隆突处及其他易发生压力性损伤部位的皮肤，避免拖、拉、拽。床单位及时整理，坐位时放置减压垫，每次坐位时间不超过2小时。创面未完全愈合，减少坐位时间及频率，每天坐位少于3次，每次少于1小时（7）。清洁皮肤时，避免使用热水或用力擦拭皮肤，皮肤清洁后使用合适的润肤露，在骶尾、肩胛、足跟等易发生压力性损伤的部位涂抹赛肤润，轻拍皮肤至吸收;骨隆突处避免按摩，按摩会增高局部皮肤温度和增加组织耗氧，对压力性算上的预防有害无益（6）。

4护理体会

“压力性损伤”是在2016年4月13日由美国国家压疮咨询小组在其官网发布声明而正式更名的（3）。从“压疮”到“压力性损伤”，虽然专业术语有所改变，但是它带来的危害却一直存在，现如今更是成为严重威胁老年人健康的问题（8）。当压力性损伤发生时，除了需要对疾病本身进行对症治疗，还要防治压疮所带来的各种并发症，使患者治疗时间延长，增加患者痛苦，同时也增加了护理人员的护理难度。

在此次治疗中，首先对患者疾病进展进行评估，进而评估双侧髋部压力性损伤情况。根据伤口处理基本原则（TIME原则）对患者创面进行积极干預，以达到创面基本愈合的效果。在M（保持创面正常湿度）原则的指导下，为保持创面的湿性愈合，换药初期使用液体敷料、藻酸盐及超薄敷料，使创面处于相对密封、湿润的环境。藻酸盐敷料中的藻酸盐是在海藻中提炼出来的（9），其中含有 Ga2+可以与渗液中 Na+ 产生交换效果，产生凝胶，从而保护创面中新生组织，达到抑菌并促进创面愈合，加速其有助于患者机体的吸收，其中凝胶可使伤口保持湿润，有助于肉芽生长（10）。 患者既往有糖尿病病史，糖代谢紊乱，防治压力性损伤需合理饮食将血糖控制在正常范围内。患者入院时蛋白较低，低蛋白血症患者皮肤免疫力下降，皮肤屏障缺失（11），给予患者人血白蛋白静滴，定期复查血常规。患者为肾移植术后移植肾功能不全，自身免疫力低且肺部感染严重，入院时全身轻度水肿，规律床旁透析减轻水肿，同时输注血浆及静注人免疫球蛋白（PH4）提高免疫力。此案例中，结合患者实际情况，与患者家属充分沟通并取得支持后，医护共同制定创面敷料更换方案，常规换药联合新型液体皮肤保护剂，使创面始终处于湿润状态，以达到创面的湿性愈合。经过努力，患者双侧髋部压力性损伤基本愈合。

经过此次病例分析，作为一名护理工作者的我深切的感受到了护理责任的重大。随着人口老龄化的不断加剧，压力性损伤的预防与治疗也显得尤为重要，因此如何防治压力性损伤已然成为一个巨大的挑战。作为一名医务人员，在患者入院时应及时准确对患者皮肤及营养状况进行评估，做好健康宣教，积极预防压力性损伤的发生。

参考文献：

[1]苏怡芳，马俊，章左艳等。银离子藻酸盐敷料在糖尿病合并压疮患者中的应用效果（J）。解放军护理杂志，2016，3（04）：61-63，67

[2]European Pressure Ulcer Advisory Panel，National Pressure Injury Advisory Panel，Pan Pacific Pressure Injury Alliance.Prevention and treatment of pressure ulcer/injuries：clinical practice guideline[S].EPUAP/NPIAP/PPPIA，2019.

[3]褚万立，郝岱峰。美国国家压疮咨询委员会2016年压力性损伤的定义和分期解读。中华损伤与修复杂志（电子版），2018年第13卷第1期：64-68

[4]National Pressure Ulcer Advisory Panel.2016 Staging Consensus Conference[C]。Chicago，2016

[5]蒋琪霞。压疮护理学[M]。北京：人民卫生出版社，2015，3-4

[6]唐明。骶尾部不可分期压力性损伤护理个案汇报。实用临床护理学杂志，2018，3，（6）：134-136

[7]谢怡洁。含银敷料在伤口治疗中的作用研究进展[J]。医学研究生学报，2012，25，（8）：889-892

[8]蒋维连。护士对手术患者实施压力性损伤风险告知的体验[J]。解放军护理杂志，2019，36（2）：41-44。

[9]秦益明。海藻酸盐医用敷料的临床应用[J]。纺织学报，2014，35（4）：148-153

[10]曹娉婷。藻酸鹽敷料在治疗压疮中的应用。养生健康指南，2019，13

[11]李晓玲，王秀明，张梅等。压疮预防研究进展[J]。当代护士（中旬刊），2012，09：10-13

作者简介：李云凯，女，汉，1997年2月生，山东淄博人，本科，护师，研究方向：护理。

通讯作者：孙伟伟，女，汉，1990年12月生，山东淄博人，本科，主管护师，研究方向：护理。