PFNA内固定应用于股骨粗隆间骨折患者的效果观察

章浩杰 马雪海 刘从志 叶金标 董磊

摘要： 目的 探究股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床效果。 方法 纳入我院2018 年12月—2021 年 05月收治的80例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，随机分为观察组（40例）和对照组（40例），对照组采取钢板内固定术，观察组采取股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定技术，比较两组治疗后效果。 结果 观察组各项围术期指标均优于对照组，差异显著（P<0.05）;观察组术后髋关节功能改善优于对照组，差异显著（P<0.05）;观察组术后深静脉血栓、内固定物切出或断裂、 胫骨颈缩短、髋内翻、股骨头切割等并发症低于对照组，差异显著（P<0.05）;观察组有效率（95.00%）显著高于对照组（70.00%），差异显著（P<0.05）。 结论 PFNA 内固定治疗股骨粗隆间骨折患者，具有明显优势，促进股骨粗隆间骨折患者康复， 良好恢复髋关节功能。

关键词： 股骨粗隆间骨折; 临床效果 ;PFNA 骨折内固定法

【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）15--02

股骨粗隆间骨折多发生于老年群体的常见性骨科疾病。临床症状主要表现为局部肿胀、疼痛、活动受限等，若延误治疗时机，易导致髋关节活动受限、股骨头坏死等，严重影响疾病的治疗效果，不利于日常生活和工作的正常开展[1-2]。防旋型股骨近端髓内钉（PFNA）内固定有良好的稳定性及显著的抗旋效果显著，利于患者早期下床活动，提升术后效果。基于此，本研究中将我院80例骨粗隆间骨折患者入组探讨PFNA 内骨固定手术的疗效，现报导如下。

1资料与方法

1.1一般资料

纳入本院2018 年12月—2021 年 05月收治的80例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，随机分为 观察组（n=40，PFNA术 ）与对照组（n=43，钢板固定术）。观察组，男 23例，女17例;年龄 52～76 岁，平均年龄（56.32±3.32）岁;骨折部位：左侧粗隆间骨折24例，右侧粗隆间骨折16例。观察组，男 24例，女 16例;年龄 51～78 岁，平均年龄（57.89±3.42）岁;骨折部位：左侧粗隆间骨折 23 例，右侧粗隆间骨折17 例。两组一般资料均衡可比（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组：予以患者全身麻醉，采用钢板内固定术。协助患者采取手术卧位平躺于牵引床上，使用厚垫垫高患侧。选择大粗隆顶点2cm处为手术切口部位，向下做一切口，长度约12cm，依次分离皮下组织，充分暴露骨折端，对骨折间血凝块的软组织彻底清除，牵引并复位错位的关节，然后使用C 臂检查明确复位成功。钢板固定紧贴于骨折外侧部位，近端滑动孔置入3枚导针，确认导针深度及位置后，取出导针，采用导向器进行引导，在远端锁定螺钉，对切口进行冲洗消毒并逐层缝合[3-4]。

1.2.2观察组

观察组采取PFNA 内固定治疗。麻醉选择全麻或连续硬膜外麻醉，协助患者取仰卧位于牵引床上，固定患者下肢，使患者膝部、髋部屈曲。人工复位患侧肢体，维持患侧肢体内收于合适的体位，采用C 臂检查明确复位良好。手术切口起始部位选择股骨粗隆间 5 cm 处，沿该切口点纵向做一长约5cm的手术切口，终止于股骨粗隆远端。扪及大粗隆顶部，钉钉于顶部前后三分之一处，作为 PFNA 主钉孔，并置入导针，然后置入合适的PFNA主钉，接着将导针拔出。通过 C 臂机检查明确位置，将螺纹导针置入股骨颈中，并将螺旋刀片汇入并进行锁定，通过瞄准器稳固螺钉，将创口逐步缝合[5-6]。

1.3观察指标

1.3.1比较两组患者围术期情况，包括手术持续时间、手术中出血情况、恢复期间首次负重时间、术后髋骨折愈合时间、住院时间;

1.3.2比较两组患者髋关节功能，采用 Harris髋关节功能评分量表（Harris）评估两组术前、术后髋关节功能，总分 100 分， 分值越高说明髋关节功能越佳;

1.3.3比较两组患者并发症发生率，包括深静脉血栓、内固定物切出、髋内翻、内固定物断裂 、 胫骨颈缩短、股骨头切割。

1.3.4比较两组患者的临床效果

根据髋关节功能改善分为：优（90～100）分、良（80～89分）、一般（70～79）分、差（<70）分。有效率=（优+良+一般）/病例数*100%

1.4统计学方法

运用 SPSS22.0 分析本文数据，计量资料以（x±s）表示，采用 t 检验，计数资料以（%）表示，采用 χ2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2结果

2.1比较两组患者围术期情况

经过干预后，观察组围术期指标优于对照组，差异显著（P<0.05）。见表1。

2.2比较两组患者髋关节功能改善情况

经过干预后，两组患者髋关节功能均有改善，两组术前 Harris 评分比较，差异不显著（P>0.05），术后 6个月观察组 Harris 评分显著高于对照组，差异显著（P<0.05），见表2。

2.3比较两组患者并发症发生率

经过干预后，观察组术后并发症发生率显著低于对照组，差异显著（P<0.05），见表 3。

2.4比较两组患者临床效果

经过干预后，观察组有效率（95.00%）显著高于对照组（70.00%），差异显著（P<0.05），见表 4。

3讨论

股骨粗隆间骨折是指由于各种外力因素导致的一种关节囊外骨折的疾病。大部分患者病情较严重，对患者日常生活与工作产生严重影响。关于股骨粗隆间骨折治疗，一般选择外科手术为主。保守治疗由于患者机体免疫力及抵抗力较差，且卧床时间过长，容易引起坠积性肺炎、压力性损伤、静脉血栓等严重并发症，对预后產生严重的不利效果。相关研究[7]表明，股骨粗隆间骨折在股骨近端骨折的所有骨折类型中占比50%，且呈上升趋势，多发生于老年群体，女性多于男性。老年性股骨粗隆间骨折患者由于机体退化，骨折疏松等原因，易产生并发症，死亡率较高。

股骨粗隆间骨折患者严重影响身心健康及生活质量，临床上探究理想的手术方式对提高术后诊疗效果及恢复有着积极地意义。钢板内固定是产生内固定支架及钢板的双向作用的一种髓外固定手术方法。钢板内固定可维持患者骨骼稳定，并符合外固定生物学原理，对骨膜可减少伤害，利于骨折愈合[8]。但钢板内固定术式的缺点是锁定螺钉偏细，容易产生螺钉断裂等不良事件，不利于后期骨骼稳定性及健康恢复。PFNA作为临床上针对老年骨质疏松患者研发的手术方式，具有生物力学更加符合机体生理，有效保护髓腔血运，手术中出血少，并且使用螺旋刀片更加稳定旋转和角度，利于对骨折端软组织的保护，减少骨膜损伤，促进髋关节功能快速恢复[9-10]。

本研究中，观察组各项围术期指标发生均优于对照组 ，差异显著（P<0.05）。究其原因，可能与PFNA 远端静态主孔钉属于空心型钉，采用椭圆形钉，所产生的伤口较小，利于减低对骨髓血管的伤害，有效保护骨髓内血管，减少术中因切口引起的出血，并且基于稳定骨折处为基础，采用单孔能明显减少手术时间，促进术后疗效。且术式操作简便，利于减少手术持续时间。说明股骨粗隆间骨折患者采用PFNA术式进行治疗，可有效改善围术期各项指标，利于患者术后骨折愈合，加快康复速度，避免并发症的产生[11]。本研究显示，术后6个月后，观察组髋关节功能改善情况及Harris 评分均显著优于对照组（P<0.05），观察组有效率（95.00%）显著高于对照组（70.00%），差异显著（P<0.05）。分析其原因，可能与PFNA 手术切口小，减少感染，且不容易导致螺旋刀片脱落、切割等，术后并发症发生的减低，对患肢功能改善比较有利，进而可改善髋关节功能 。可见PFNA术式可促进髋关节功能的快速恢復[12-13]。本研究另外显示，观察组深静脉血栓、内固定物切出、髋内翻等并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），表明PFNA 内固定手术方式有良好的稳定性，避免偏心受力，有效减少髋内翻等并发症。由此可见，PFNA内固定术对股骨粗隆间骨折患者具有明显的效果。

综上所述，PFNA 内固定手术方式应用于股骨粗隆间骨折患者，可显著改善围术期情况，提高髋关节功能的恢复，减少并发症发生，加快手术预后，且安全性高。值得临床推广。

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第一作者：章浩杰，男，主治医师，1989年6月生，淮安市淮安医院骨科，淮安市淮安区镇淮楼东路161号，邮编：223200。

联名作者：马雪海，刘从志，叶金标，董磊