球囊成形术治疗食管癌术后吻合口狭窄的疗效分析

许泽兵 曹骁 胡洋 何勇 蒲斌

摘要：目的：探讨球囊成形术治疗食管癌术后吻合口狭窄的疗效及再狭窄的影响因素。方法：回顾性分析我院70例食管癌患者的临床资料，患者均采取球囊成形术治疗，观察手术前后吻合口直径变化及发生再狭窄的危险因素。结果：手术均顺利完成，术后吻合口直径较术前有明显增大。术后随访1年吻合口再狭窄率38.57%，术后3个月内出现狭窄、狭窄扩张时间间隔>4周、扩张后直径<12mm、术后反酸症状是引起再狭窄的独立危险因素。结论：应用球囊成形术治疗食管癌术后吻合口狭窄安全、有效;对于具有再狭窄高危因素的患者，扩张时间间隔3周为宜，狭窄处扩张直径达 12 mm以上，有利于减少再狭窄的发生。

关键词：球囊成形术;食管癌;吻合口狭窄;生活质量

【中图分类号】R735.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）15--02

食管癌是消化系统常见的恶性肿瘤疾病，在当前饮食及生活背景下，疾病发病率也呈现逐年升高趋势，严重影响患者生活质量及威胁生命健康[1]。食管癌治疗方式，临床中首选的手术治疗方式，虽然手术效果满意，但是患者术后常容易发生各种各样的并发症。吻合口狭窄是食管癌术后常见并发症，病因主要是术后纤维增生瘢痕性狭窄或肿瘤复发，吻合口狭窄严重影响患者生活质量，因此需要采取合理的方式进行治疗干预[2]。随着介入诊疗技术的快速发展，针对食管癌术后吻合口狭窄的干预，广泛推广应用球囊成形术的手术干预措施，该方式在实际应用中取得一定效果。本次研究中采取回顾性分析方式，分析采取球囊成形术对治疗食管癌术后吻合口狭窄的价值，以为相关人员提供一些有价值的参考借鉴，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院2019年2月-2021年2月收治的70例食管癌术后吻合口狭窄者的临床治疗资料。纳入标准：（1）均经病理学检查确诊食管癌，行手术治疗后发生食管胃吻合口良性狭窄。（2）临床资料完整，具备手术指针。（3）本人或者家属均知情并且签署同意书。排除标准：（1）严重肝肾功能损伤的患者;（2）合并其他恶性肿瘤疾病及血液疾病者;（3）精神疾病的不能配合手术的患者;（4）食管癌术后复发或未经手术治疗者。患者基线资料如下：男性41例，女性29例;年龄最小为35岁，最大为78岁，平均（56.12±2.26）岁。按照食管狭窄程度，分为轻度狭窄（吻合口直径 0.5～1.0 cm）、中度狭窄（吻合口直径 0.3～0.5 cm）、重度狭窄（吻合口直径 <0.3 cm）[3]，本组病例轻度10例，中度51例，重度9例。

1.2手术方法

1.2.1术前准备

手术前进行常规检查，具体检查内容包括食管造影检查、胃镜检查、CT、心电图及凝血功能等辅助检查，确认患者无术后复发，留取吻合口狭窄相关资料，为后续疗效评价提供参照。为患者及家属讲解球囊成形术的基本操作及注意事项，告知患者积极配合。术前常规禁食禁饮4-6h，避免因恶心呕吐造成误吸情况，在手术前10min可给予患者注射10mg山莨菪堿避免食管反流误吸的发生。

1.2.2手术操作

治疗前行食管造影，明确食管吻合口位置、狭窄情况、是否存在吻合口瘘;取患者仰卧体位，局部麻醉，咬住口垫，在X线机透视引导下让导管辅助导丝越过狭窄吻合口进到胃腔，退出引导导管，选择适合型号（直径约为18-20mm）的球囊导管，经导丝送至吻合口狭窄位置，在透视的帮助下利用压力泵往球囊内注入适量碘水造影剂，对狭窄口进行充分扩张，持续加压至球囊腰征完全消失，并维持球囊压力10-15min后回抽造影剂，时间间隔3-5min扩张2-3次。扩张后立即行食管造影明确吻合口扩张情况及是否存在对比剂外渗（吻合口瘘）等情况。

1.2.3术后处理

术后嘱咐患者注意卧床休息，休息时选择半卧位，监测患者血压及心率等各项生命体征。在术后2-3h可给予患者进食流质或者半流质的食物，饮食上以清淡易消化的食物为主，遵循少食多餐的基本原则，术后1周患者可以逐渐过渡为普通饮食;给予消化道造影检查确定患者是否要再次行球囊成形术治疗。

1.3观察指标

观察患者的手术情况及术后并发症发生情况，比较手术前后吻合口直径变化，术后随访1年，观察是否出现吻合口再狭窄情况，并且对并发再狭窄的相关影响因素分析。

1.4统计学方法

使用SPSS21.0软件做统计学结果分析，计量资料用（x±s）表示，使用t检验，计数资料用（%）表示，使用x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。相关性分析应用多因素Logistic回归分析方式。

2 结果

2.1 手术情况

所有患者手术均顺利实施，手术时间30～60min，手术成功率100%，术后无穿孔、大出血并发症发生，球囊扩张术后吻合口狭窄明显改善，食管吻合口狭窄程度越轻，扩张后吻合口直径变化越大（详见表1）。

2.2 术后吻合口再狭窄影响因素的单因素分析

术后随访1年，有27例患者出现吻合口再狭窄情况，发生率为38.57%。单因素分析结果见表2。

2.3 术后吻合口再狭窄影响因素的多因素Logistic回归分析

以单因素分析中存在差异的因子为变量，经多因素Logistic回归分析表明术后3个月内出现狭窄、狭窄扩张时间间隔>4周、扩张后直径<12mm、术后反酸症状是引起球囊成形术后吻合口再狭窄的独立危险因素，见表3。

3 讨论

老年食管癌发生率高，而且大多确诊时就为中晚期，手术切除癌变食管为治疗中晚期食管癌的首要方法，然而食管癌切除术后吻合口狭窄是其重要、常见的并发症，其平均发生率为30%;食管吻合口狭窄直接影响患者后期生活质量，轻者仅能进食流质食物，严重则进食困难，这严重影响患者生活质量。对老年食管癌术后吻合口狭窄，应用球囊成形术是首选的治疗方式，该方式通过球囊导管扩张吻合口，应用的气囊导管具有容易置入的特点，同时定位准确并且耐压力强，经济便宜，医生与患者均能接受，属于有效的干预方式。

本次研究显示70例食管癌术后吻合口狭窄患者，行球囊成形术均顺利，术中应用DSA精准引导，并观察球囊扩张前后吻合口直径变化和再狭窄的危险因素。本组数据显示，食管吻合口狭窄程度越轻，扩张后吻合口直径变化越大，狭窄程度改善越好，扩张后直径>12mm的患者，发生再狭窄比率较低，提示球囊成形术治疗吻合口狭窄效果满意。分析原因主要是球囊成形术主要利用球囊进行扩张，使狭窄病灶局部瘢痕松解，有效缓解吻合口狭窄情况。此外研究结果显示，同术前比较，患者出院时吻合口狭窄直径与狭窄情况均明显改善，显示球囊成形术扩张吻合口狭窄的效果满意。主要是经球囊扩张术干预的方式，主要是因为吻合口的狭窄长度较短，基本可维持在同一平面，当球囊置于吻合口的时候就可以在压力的作用下，使得狭窄瘢痕组织被撕裂以及出现松解情况，让吻合口管径增加，继而使得患者自觉症状得以改善。此外，因为吻合口狭窄主要是术后纤维组织增生引起，而通过球囊扩张的方式就能够让纤维组织断裂，使得吻合口的扩张满意。

本研究结果显示术后3个月内出现狭窄、狭窄扩张时间间隔>4周、扩张后直径<12mm、术后反酸症状是球囊成形术后吻合口再狭窄的独立危险因素，术后3个月内出现狭窄球囊扩张后发生再狭窄发生率比较高（75.00%）受多种因素影响，其中包括手术方式、炎症愈合过程和周围血供情况等。狭窄扩张时间间隔>4周是再狭窄危险因素，尤其是扩张前后吻合口直径改善不明显或者球囊壓力高的患者，推荐2-3周后再行扩张，扩张后吻合口直径尽量保持在12mm以上;同时，如有术后反酸症状的患者，给予质子泵抑制剂、胃粘膜保护剂及促动力药物治疗，以减少食管再狭窄发生。本组数据显示，球囊成形术干预食管癌术后吻合口狭窄效果满意，但在行球囊成形术的过程也需要注意以下几点内容：第一，做好术前的准备工作，把控手术适应症，诊断为吻合口良性狭窄时方可实施手术治疗。第二，手术成功关键主要是取适合球囊，应用合适球囊扩张压力，推荐使用压力泵，监测扩张中球囊压力变化，建议扩张球囊压力保持在1.5-4.0atm之间，避免大口径球囊或者高压扩张所致吻合口破裂情况[4]。第三，掌握好球囊扩张术介入治疗的时机，外科术后吻合口狭窄，扩张时间选择在外科手术45天后较为安全;而对于吻合口重度狭窄和扩张前后吻合口直径改善不明显或者球囊压力高的患者，建议分次扩张，时间间隔3周为宜[5]，这样一方面可有效缓解患者的疼痛不适，另一方面显著提高手术治疗成功率。第四，注重扩张术后管理，在术后禁食2小时，避免进过烫食物，术后2-3h后可给予患者进食流质或者半流质的食物，饮食上以清淡易消化的食物为主，遵循少食多餐的基本原则，术后1周患者可以逐渐过渡为普通饮食。由于外科手术患者吻合口狭窄出现时间不一，需在狭窄症状明显出现后尽早实施球囊成形术，且术后注意监测患者生命体征，出现并发症及时处理。

综上所述，对食管癌外科手术后发生的吻合口狭窄患者，采取DSA引导下球囊成形术的处理方式，可以取得满意的手术效果，显著提高患者生活质量。因此，值得在临床中大力推广应用。

参考文献：

[1] 王献良， 孙忠源， 潘登，等. 内镜下球囊扩张术治疗新生儿食管闭锁术后食管狭窄的临床研究[J]. 中华消化内镜杂志， 2019， 36（1）：36-40.

[2] 陈源， 李晓群， 张健，等. 单纯探条扩张术与探条联合球囊扩张术在食道癌术后吻合口狭窄治疗效果对比[J]. 国际医药卫生导报， 2019， 25（12）：1937-1940.

[3] WANG C， WANG CL， CHEN CX. Experience of Bag catheter dilatation therapy in gastrointestinal tract stenosis [J]. Chinese Journal of Radiology， 1989， 23（3）： 333-335.

[4] 黄育斌， 李鸿恩， 叶志球，等. 透视下球囊扩张术在食管闭锁术后吻合口狭窄中的应用[J]. 国际医药卫生导报， 2020， 26（16）：2415-2418.

[5]张晓，程艳波，史长松，球囊扩张食管闭锁术后吻合口狭窄的间隔时间[J].医药论坛杂志 2019，40（4）29-30.