多层螺旋CT在胃癌术前诊断及分期上的临床应用

周建军

【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）15--01

1前言

胃癌以胃黏膜上皮为起源，是消化系统多发性恶性肿瘤，在地域上有明显区别，我国境内，以东部沿海地区和西北地区发病率最高，与当地饮食生活习惯、环境等因素存在密切关联[1]。胃癌在病程早期多缺乏特异性症状，部分患者会有呕吐恶心等上消化道症状，易被临床忽略。随着病灶生长，可有明显症状表现出，如处于进展期的患者，以体重减轻、疼痛為表现，且患者上消化道症状也较明显，如乏力，上腹不适，食欲下降，进食后饱胀等，晚期胃癌，以营养不良、消瘦、贫血等症状为表现[2]。临床通常采用手术的方案进行治疗，但手术在实施时，需对肿瘤的浸入深度分析，明确病灶位置，并确定是否有淋巴转移和远处转移。采用多层螺旋CT来诊断，可为术前分期具提供准确参考依据，本次研究就此展开探讨。

2现状分析

在消化道恶性肿瘤领域，胃癌发生率居首位，患者症状明显时，病程通常以进展至晚期，多以小量出血，幽门或食管穿孔、梗阻诱发腹膜炎等并发症出现为表现。现阶段，临床在对胃癌进行检查时，以磁共振、内镜、CT、 X线造影最为常用。胃镜结合病理活检为一项可行的对胃癌进行诊断的方法，但对于向腔外生长的胃癌患者来讲，取材难度较大，且在筛查人群中应用受限[3]。X线造影可发挥将胃癌检出的作用，但无法对转移与浸润情况掌握。磁共振可准确获得对胃癌检测的图像，但扫描用时长，医疗费用高，且观察范围小，进而也限制了临床应用。多层螺旋CT除图像清晰、扫描速度快外，对患者依从性要求相对低于磁共振，且可对胃癌浸润深度、淋巴结远处转移的情况进行检测。且在对远处转移进行判定时，结果与病理诊断结果有最高符合度。

3问题确立

T分期为最重要的对胃癌切除率造成影响的因素，胃癌以淋巴结转移为最重要的转移途径，在针对胃癌展开术前评估，以及选择手术方案，判断预后时，均需对局部淋巴结转移情况精准掌握，以指导临床分期。本文以2017 年1月至 2020 年12月期间我院收治50例罹患胃癌的患者为研究对象，就多层螺旋CT分期诊断价值展开探讨，现总结结果如下。

4目的

探讨针对胃癌进行术前分期时，多层螺旋CT运用价值。

5文献查证

郭素娟等针对其所选择的胃癌患者，随机予以分组，其中64例采用64排螺旋CT进行检查，设为MSCT组;60例采用经腹超声检查，设为超声组。就两组获取的术前分期结果同病理展开对照，对比两种不同方法诊断胃癌术前T分期的价值。结果示，胃癌患者应用多层螺旋CT技术和经腹超声技术进行检查，均具较典型的影像学特征，以病检为金标准，MSCT对T分期的诊断准确率均高于超声组。提示在对术前T分期进行诊断时，64排螺旋CT有更高的准确率，更宜在临床推广。黄新涛针对其所选择的胃癌患者，术前均采用多层螺旋CT开展增强扫描检查，结合胃壁浸润、淋巴结转移、肿瘤位置等进行TNM分期，并与术后病理结果对照，结果示，M分期与病理分期结果具高度符合性，其它符合率也均在80%以上。提示术前应用多层螺旋CT展开扫描，有较高的对TNM分期进行评估的价值。

6解决方法与执行过程

6.1解决方法

多层螺旋CT具较高的时间和空间分辨力，因在针对胃癌开展的术前分期诊断中，其价值显显著。故针对早期胃癌患者开展多层螺旋CT检查，可充分掌握病变进程，为术前分期诊断提供参考依据。本次研究以多层螺旋CT诊断TNM分期的准确率展开探讨。

6.1执行过程

资料与方法

1.1一般资料  以2017 年1月至 2020 年12月期间我院收治50例罹患胃癌的患者为研究对象，纳入研究的对象中，男性28例，女性22例，年龄介于45～72岁，平均年龄（42.79±4.93）岁。其中中分化管状腺癌1例，高分化腺癌9例，黏液腺癌1例，中分化癌8例，印戒细胞癌5例，低分化腺癌26例。

1.2 纳入标准与排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）术后均经病检对胃癌证实，术前1周展开CT检查;（2）资料完整，患者对知情同意书自愿签署。

1.2.2 排除标准 （1）排除病历欠完整者;（2）获取图像质量低无法对胃癌明确诊断者;（3）术前开展化疗治疗者。

1.3 方法

在开展CT检查前，保持空腹8h，在扫描工作开展前1h，取600～800mL水饮用。检查前30min，取山莨菪碱10mg肌注，以发挥肠道解痉作用。运用西门子64排螺旋CT扫描仪。先完成常规平扫，参数：电压设置在120kV，电流设置为250mA，螺距调整为1.0，层厚设置在5mm。协助患者静卧，以隔顶至髂嵴区域为扫描范围，层厚与层间隔均为1.25mm，开展图像重建。后增强扫描，参数同上，并取碘普罗胺100ml做对比剂，经肘前静脉，用自动压力注射器注射，完成30s后，对膈顶至盆底区域展开扫描。在动脉期开展实时跟踪，在静脉期做60s延迟，平衡期作180s延迟，重建间隔设置为1.25mm;结束容积扫描后，所获图像于影像工作站传输，并开展多平面重建工作，对图片展开双盲分析。

1.4 观察指标  分析麻醉效果，包括麻醉操作时长以及起效时长、麻醉用药量、镇痛维持时长四个方面，记录患者麻醉前后动脉压、心率指标以及惊厥、呼吸异常、颈交感神经综合征等不良反应总发生率。

1.5 统计学分析  通过SPSS 21.0 专业统计处理软件对诊断结果进行分析，分别利用%、x±s表示计数、计量资料，通过x2、t值验证，数据间差异以p检验，p<0.05表示存在明显统计学意义。

7结果

采用多层螺旋CT对胃癌患者进行分期，其中，T分期与病理检测符合率为85.00%（17/20），N分期为85.71%（17/21）;M分期为100%（9/9）。

8结论

结合本次研究结果示，应用多层螺旋CT增强扫描方案对患者实施检测，获取的数据准确率居较高水平，患者要免受穿刺痛苦。且此项检测方法，可重复实施，故患者有更高的满意度及依从性。出现此种结果的原因，与多层螺旋CT空间、时间分辨率均较理想，在对肝脏、胃部等实质性器官进行诊断时，准确度居较高水平。在术前准确分期，可直接影响到临床治疗效果。

参考文献：

[1]叶池兴. 观察256排螺旋CT在胃癌诊断及术前TNM分期中的应用价值[J]. 中国医疗器械信息，2019，25（22）：53-54.

[2]孙炜. 多层螺旋CT在结肠癌诊断及术前分期中的应用[J]. 河南医学研究，2020，29（02）：333-335.

[3]Bai H，Deng J，Zhang N，et al.Predictive values of multidetector-row computed tomography combined with serum tumor biomarkers in preoperative lymph node metastasis of gastric cancer[J].Chin J Cancer Res，2019，31（3）：453-462.