硝酸甘油联合硝普钠对缺血性心肌病心衰患者疗效及心输出量以及每搏输出量的改善分析

元娟葵

摘要： 目的 观察缺血性心肌病心衰病人予以硝普钠与硝酸甘油联合治疗的临床效果和对心脏每搏输出量、心输出量的改善分析。方法 临床选擇在本院收入院诊治的缺血性心肌病心衰病人100例，入院时间为2018年2月-2020年4月，根据随机双盲法分组，分为研究A组（n=50）、研究B组（n=50），研究A组予以硝普钠与硝酸甘油联合治疗，研究B组仅予以硝普钠疗法，分析两组的临床效果;分析两组治疗前后的心输出量、每搏输出量指标变化。结果 研究A组、研究B组的临床有效率分别为88.0%、66.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;两组治疗后的心输出量、每搏输出量均有升高，但研究A组治疗后的心输出量、每搏输出量显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 缺血性心肌病心衰病人予以硝普钠与硝酸甘油联合治疗，可明显提高心脏的输出量，临床效果明确，值得临床应用推荐。

关键词： 临床效果;每搏输出量;心输出量;缺血性心肌病;硝普钠;硝酸甘油

【中图分类号】R542.2 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）15--01

缺血性心肌病属于一种特殊类型的冠心病，是因冠状动脉长期严重供血不足，心肌组织出现萎缩、营养障碍，进而引发心肌纤维增生[1]。缺血性心肌病的临床特点与扩张型心肌病十分相似，可出现心脏进展性扩张、心律失常、心力衰竭等情况。缺血性心肌病的心电图特征表现为各种心律失常、Q波异常、T波改变、ST段压低、左心室肥大。研究发现，缺血性心肌病心衰病人予以硝普钠与硝酸甘油联合治疗，可显著改善心脏的缺氧、缺血状态，提高心脏的射血分数[2]。本研究选择在本院收入院诊治的缺血性心肌病心衰病人100例，入院时间为2018年2月-2020年4月，予以硝普钠与硝酸甘油联合疗法对心输出量指标的影响，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料  选择在本院收入院诊治的缺血性心肌病心衰病人100例，入院时间为2018年2月-2020年4月，纳入标准：符合世界卫生组织制定的缺血性心肌病心衰的诊断标准[3];经临床心脏彩超、X线、心电图检查、临床特征明确诊断为缺血性心肌病心衰。排除标准：精神疾患、其他心脏病变如心肌炎、高血压性心脏病、先天性心脏病、严重心脏瓣膜病变、心包积液、过敏体质、恶性肿瘤、妊娠期、哺乳期女性、临床资料缺失。年龄50-90岁，平均年龄（63.8±2.5）岁;病程2-10年，平均病程（5.8±0.6）年，其中女性66例，男性34例，根据随机双盲法分组，分为研究A组（n=50）、研究B组（n=50），研究A组年龄50-90岁，平均年龄（63.7±2.6）岁;病程2-10年，平均病程（5.9±0.7）年，其中女性33例，男性17例;研究B组年龄50-90岁，平均年龄（63.7±2.7）岁;病程2-10年，平均病程（5.8±0.7）年，其中女性33例，男性17例，两组的平均年龄、平均病程、性别等临床资料大体一致（P>0.05），具有可比性。

1.2方法  研究A组予以硝普钠与硝酸甘油联合治疗，予以生理盐水50ml、硝酸甘油30mg、硝普钠50mg充分混合，静脉点滴，滴注流速为12ug/min，在静脉点滴的过程中，需对病人的生命体征、临床特征进行严密监测，在无异常状态下予以静脉点滴;研究B组：仅予以硝普钠静脉点滴，生理盐水50ml、硝普钠50mg充分混合，设置静脉点滴流速为10ug/min，两组静脉点滴后12h内监测病情改变，若出现不良反应、临床特征恶化，及时告知临床医师处理。分析两组的临床效果;分析两组治疗前后的心输出量、每搏输出量指标变化。

1.3 药物 硝酸甘油注射液（生产企业：山东圣鲁制药有限公司;国药准字：H20058649），注射用硝普钠（生产企业：广东宏远集团药业有限公司;国药准：H20064559）。

1.4 临床效果评估标准  心功能NYHA分级标准：I级：无限制性活动，可进行简单的体力劳作;II级：活动后心悸、气短轻度受限，休息后可改善;III级：具有心衰既往史，轻度体力活动后可出现心悸、呼吸困难、胸痛胸闷;IV级：日常自觉心悸、胸痛等心衰特征。显效：心功能提高≥2级;有效：心功能提高1级;无效：心功能加重或未出现改变。临床有效率为显效与有效的百分比[4]。

1.5统计学方法  全部数据输入至SPSS22.0软件系统处理分析，计数资料为卡方检验，计量资料为t检验，X±S表示，P<0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果分析  研究A组的临床有效率为88.0%，研究B组为66.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组心输出量、每搏心输出量指标分析  两组治疗后的心输出量、每搏输出量指标均有升高，但与研究B组相比，研究A组的心输出量、每搏心输出量显著高于研究A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

本研究观察缺血性心肌病心衰患者予以硝普钠与硝酸甘油联合治疗的临床效果及对心输出量指标的影响研究，结果与张佰亿[5]的研究结果大体一致，缺血性心肌病心衰属于一种因心肌急性缺血引发的心肌舒张、收缩功能受限，回心血量无法充分被静脉排尽[6]，静脉中出现瘀血阻滞，进而出现腔静脉瘀血、肺瘀血等情况，属于一种进展性病变[7]。缺血性心肌病是因心肌冠状动脉长期缺血导致的心肌弥漫性纤维化的临床症候群，临床特征与扩张型心肌病十分相似。心脏彩超发现大部分病人二尖瓣口返流，可出现主动脉瓣钙化和增厚，左心室射血分数显著下降[8];X线平片显示缺血性心肌病心影增大，大部分为主动脉型心脏，同时可出现主动脉结钙化、主动脉增宽[9]。硝普钠可直接作用于动静脉管床，属于亚硝基铁氰化钠二水合物，对于血管的扩张作用十分显著[10]。硝普钠可对容量血管起到扩张作用，可迅速降低左心室的充盈压力，促使心排血量升高;而硝酸甘油可对静脉血管起到快速扩张作用。硝酸甘油的药理机制为经释放一氧化碳，进而激活鸟苷酸环化酶，可提高平滑肌和其他组织内的环鸟甘酸含量，肌球蛋白轻链产生去磷酸化情况，进而调节心脏平滑肌的收缩状态，促使血管扩张，进而有效维持冠状动脉的灌注压[11]。综上所述，缺血性心肌病心衰病人予以硝普钠与硝酸甘油联合治疗，可明显提高心脏的输出量，临床效果明确，值得临床应用推荐。

参考文献：

[1] 张军.硝酸甘油联合硝普钠治疗缺血性心肌病心衰的临床效果分析[J].东方药膳，2020，14（6）：109.

[2] 包敬敬.缺血性心肌病心衰应用硝普钠联合硝酸甘油治疗的效果探讨[J].健康大视野，2020，06（21）：219.

[3] 李颖，李军.硝普钠联合硝酸甘油治疗缺血性心肌病心衰的临床效果分析[J].医药前沿，2020，10（31）：15-16.

[4] 高保东.硝酸甘油联合硝普钠在缺血性心肌病心衰治疗中的疗效观察[J].国际感染杂志（电子版），2019，8（2）：123.

[5] 张佰亿.硝普钠联合硝酸甘油治疗缺血性心肌病心力衰竭的临床效果分析[J].中国医药指南，2019，17（29）：31.

[6] 陈斌，赵海兰.硝酸甘油联合硝普钠在缺血性心肌病心衰治疗中的疗效分析[J].当代医学，2019，25（23）：32-34.

[7] 辛勇.硝普钠联合硝酸甘油治疗缺血性心肌病心衰临床效果分析[J].健康之友，2020，06（18）：33.

[8] 郑健.缺血性心肌病心力衰竭治疗中采用硝酸甘油联合硝普钠的应用分析[J].中国医药指南，2020，18（13）：174-175.

[9] 张峰.硝普钠联合硝酸甘油治疗缺血性心肌病心衰临床效果分析[J].中外女性健康研究，2018，30（11）：139，160.

[10] 闫琳，徐树东.硝普钠联合硝酸甘油治疗缺血性心肌病心衰临床效果分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（23）：33.

[11] 张月.硝酸甘油联合硝普钠治疗缺血性心肌病心衰的效果探讨[J].中国实用医药，2020，15（15）：105-107.