正性音乐联合帕罗西汀治疗脑卒中抑郁的疗效观察

摘要：  目的 探讨正性音乐联合帕罗西汀治疗脑卒中抑郁（Post-Stroke Depression，PSD）的疗效 。 方法 选取2020年8月至2021年8月成都大学附属医院神经内科和康复科收治的50例PSD患者，采用汉密尔顿抑郁量表（ Hamilton Depresion Scale ，HAMD） 评估抑郁状态，中国卒中量表（Chinese  Stroke  Scale  CSS）评估神经功能缺损程度， Barthel指数量表评定日常生活活动能力，将50例PSD患者随机分为对照组与观察组，各25 例，对照组采用口服帕罗西汀片治疗，观察组在采用口服帕罗西汀片基础上联合正性音乐治疗。结果 观察组患者治疗后的HAMD及CSS评分低于对照组（P<0.05）， Barthel指数评分高于对照组（P<0.05）。结论 正性音乐联合帕罗西汀治疗PSD临床疗效优于帕罗西汀治疗PSD。

关键词：正性音乐;帕罗西汀片;PSD;疗效观察

【中图分类号】R743.3;R749.4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）15--02

【Abstract】Objective  Objective to investigate the efficacy of positive music combined with paroxetine in the treatment of stroke depression Methods 50 PSD patients admitted to department of neurology and rehabilitation of affiliated hospital of chengdu university from August 2020 to August 2021 were selected， Hamilton depression scale was used to evaluate depression status，The Chinese stroke scale assessed the degree of neurological impairment， Barthel index scale assesses the ability of daily living activities，fifty PSD patients were randomly divided into control group and observation group，the 25 cases，the control was treated with oral administration of paroxetine  tablets，The observation group was treated with oral paroxetine tablets combined with positive music.Results HAMD and CSS scores of patients in the observation group after treatment were lower than those in the control group（P<0.05）， Barthel index score was higher than the control group（P<0.05）. Conclusion Positive music comblined with paroxetine in the treatment of PSD clinical efficacy is better than that of paroxetine in the treatment of PSD.

【Key words】 positive music ;paroxetine tablet; PSD;clinical observation on

腦卒中是神经系统常见的脑血管意外疾病，表现为突发性意识、语言及运动障碍，严重影响患者的身心健康，据资料统计，首次脑卒中后患者出现抑郁、焦虑达10% ～ 20% ，复发患者中此比例高达50% 以上，对患者的意识及躯体恢复治疗产生重要影响[1]，并且抑郁症患者在抑郁症期间会出现频繁自杀和频繁入院治疗[2]。在抗抑郁的治疗研究中，一旦确诊为PSD，治疗首选抗抑郁药SSRIs[3，4]，有研究显示SSRIs类抗抑郁药物中，帕罗西汀治疗PSD显效率达到93.1%，而且依从性好[5]，同时降低不良反应发生风险[6]。广大临床学者过多关注药物治疗，忽视心理干预手段，音乐疗法[7]可运用音乐特有的生理、心理效应，通过音乐体验，达到消除心理障碍、缓解抑郁情绪  ，本研究选取①春江花月夜、②月光下的凤尾竹、③彩云追月、④战台风、⑤阳春白雪、⑥胡笳十八拍、⑦广陵散、⑧流水行云、⑨十面埋伏、⑩高山流水十大名曲来作为正性音乐疗法的曲目，以探究正性音乐对PSD患者的影响，[8]找出能够最大限度改善PSD患者情绪及生活质量的音乐疗法。

1 对象与方法

1.1研究对象  选取2020年8月至2021年8月成都大学附属医院神经内科和康复科收治的PSD患者，脑卒中诊断标准参照中华医学会1995 年全国第四届脑血管病学术会议通过的脑出血、脑梗死诊断标准[9]，PSD诊断采用Hamilton Depresion Scale ，HAMD评分表。

纳入标准：患者入院时意识清楚或经治疗后意识转清醒1 周，听力正常，能够平卧，紧闭双眼，注意力集中，临床资料完整的PSD患者。

排除标准：原发性认知精神障碍者，有精神病史、酗酒史者，痴呆者，无法配合调查评价者，采用其他疗法者。

选取本院50例PSD患者各25例，将其随机分为观察组与对照组，观察组男8例，女17例，年龄44 ～ 77岁，平均（63.5±10.0）岁，抑郁家族病史3例，受教育时间（3.5±1.0）年，独居4例，合并糖尿病5例，合并冠心病6例，合并高血压11 例;对照组中，男9例，女16例，年龄40～73 岁，平均（ 63. 42 ± 9. 27） 岁，抑郁家族病史5例，受教育时间（3.9±1.2）年，独居5例，合并糖尿病4例，合并冠心病5例，合并高血压12例。两组患者的临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2   研究方法

两组患者均采用口服盐酸帕罗西汀片（赛乐特）治疗（厂家：葛兰素史可药业股份有限公司;批准文号：国药准字H10950043），20 mg/次，1 次/d，可增加剂量，每周递增10 mg/次，最大50 mg/次，疗程12周。

观察组在使用口服帕罗西汀片基础上使用正性音乐疗法，对照组采用口服帕罗西汀片治疗。正性音乐疗法实施者要求：接受过系统的心理治疗实践和理论培训的心理治疗师，治疗步骤如下：1）从①春江花月夜、②月光下的凤尾竹、③彩云追月、④战台风、⑤阳春白雪、⑥胡笳十八拍、⑦广陵散、⑧流水行云、⑨十面埋伏、⑩高山流水十首名曲中，来选取适合改善PSD患者抑郁心境的曲目。对PSD患者属于正性音乐的评定方法：通过音乐对PSD患者主观愉悦度和唤醒度量表（Self-Assessment Manikin  SAM）来评价哪首音乐对PSD患者而言为正性、负性、中性音乐，选取每位PSD抑郁患者正性音乐的曲目;2）曲目选好后的音乐疗法实施环境要求：环境安静，空间大小适宜，光线柔和;3）正性音乐疗法实施形式：患者戴耳机聆听音乐，音量为20 ～ 40 dB[10]，聆听次数为24次，2次/周，30min/次，并且鼓励患者日常生活中聆听所选正性音乐曲目，并学会试唱。正性音乐疗法实施后开始后向每位患者发放1 份“音乐疗法练习计划表格”，主要对练习完成的情况进行记录，起到督促强化作用，形成聆听正性音乐习惯，通过正性音乐改善抑郁心境，转移对疾病的过度关注。3）实施时间选择：患者进食、空腹、睡前不宜音乐疗法。两组PSD患者进行为期12周的治疗效果观察，两组患者治疗前后进行HAMD和CSS评分、Barthel指数问卷调查。

1.3 观察指标

观察两组在治疗前后HAMD、CSS、Barthel评分。

1.4临床治疗评定标准

①PSD治疗临床痊愈： HAMD减分率高于75%;②PSD治疗显著进步：HAMD 减分率50% ～ 74%;③PSD治疗进步： HAMD 减分率25% ～ 49%;④PSD治疗无效： HAMD 减分率低于25%;⑤PSD治疗总有效率= [（ 临床痊愈+ 显著进步+ 进步） /总例数]× 100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 软件对本研究数据进行统计分析，采用x±S表示计量资料，采用t 检验进行组间比较，采用n/%表示计数资料，采用χ2 检验组间比较，P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者HAMD评分及CSS评分随治疗时间的延长均呈降低趋势，Barthel指数随治疗时间的延长均呈升高趋势。两组在治疗前的HAMD、CSS评分及Barthel指数差异没有统计学意义（P>0.05），两组治疗12 周后HAMD、CSS评分低于对照组，Barthel指数高于对照组（P<0.05），见表1

3.讨论

脑卒中是一种急危重症，具有病死率高、致残率高和复发率高特點，多数患者伴有不同程度的心理障碍，如抑郁、焦虑等，影响治疗效果，PSD危害较大，是影响卒中患者死亡的独立危险因素，临床上以以兴趣丧失、精力减退、精神运动性迟缓或激越、思考能力下降、失眠、早醒或睡眠过多、食欲下降、郁郁寡欢等抑郁心境为主要表现，重者会产生自杀念头，同时这类患者常规治疗效果不显著，给家庭成员及患者本人带来沉重的心理和经济负担。PSD是卒中后可治疗的并发症，及时发现和治疗PSD患者，可恢复患者神经功能让患者回归社会，及时治疗具有十分重要的临床意义。

PSD中度以上的抑郁症以药物治疗为主，辅以心理干预手段，帕罗西汀片是治疗抑郁症的一线药物，疗效肯定，可明显减轻患者的抑郁表现，同时降低不良反应发生风险。随着音乐疗法研究的继续深入应用已日益广泛，作为非药物、非侵入性的治疗手段音乐对人体各系统的影响是广泛和整体性的，涉及全身各个组织器官。Bernardi 等认为，音乐治疗在神经心理康复各个方面的疗效已得到充分认可，用于空间忽略将会有较好的发展前景[11]。音乐作用于神经系统，可调节肾上腺素、血管紧张素等活性物质的含量， 作用于运动系统，可紧张或松弛肌肉， 作用于心血管系统，可使心率和血压上升或下降[12]。本研究采用随机对照方法观察正性音乐疗法对PSD的影响，发现采用正性音乐能有降低HAMD和CSS评分和提高Bathel指数，PSD患者采用正性音乐疗法，能让患者渐渐进入正念状态，使其专注于音乐，能够有效的训练患者的专注力和注意力，让患者沉浸在放松的、舒缓的、正性的音乐状态中，避免其陷入过度关注躯体不适，在同时使用帕罗西汀药物治疗基础上能可提高治疗PSD疗效。

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作者简介：李玉凤，副主任护师，本科，单位：610081，成都大学附属医院全科医学科。