肿瘤相关中性粒细胞与肝癌发展的相关性研究进展

徐嘉庆, 李锦貌

(1. 湖北民族大学 医学部, 湖北 恩施, 445000; 2. 湖北省恩施土家族苗族自治州中心医院 肝胆外科, 湖北 恩施, 445000)

原发性肝癌是全球最常见的肝脏恶性肿瘤，其主要类型为肝细胞癌(HCC)[1]。中国是乙型病毒性肝炎及原发性肝癌的高患病率地区[2]，大多数肝癌都发生在慢性炎症引发的肝硬化后，炎症与肿瘤的相互作用尤为明显[3]。肝癌的肿瘤微环境主要由肝癌细胞与炎症细胞等细胞成分以及分泌的趋化因子和炎症因子等非细胞成分组成[4]。研究[5]报道，肿瘤相关中性粒细胞(TAN)可以加速肝癌细胞的增殖并抑制其凋亡，促进血管生成，进一步诱导肝癌的恶化。本研究分析TAN在肝癌中的作用，现报告如下。

1 TAN

1.1 TAN的来源

炎症与肿瘤的关系最早是Rudolf Virchow在1863年提出[6]。目前，研究[7]已证实肿瘤微环境与肿瘤细胞的动态相互作用极大地影响了肿瘤的生长、转移和侵袭。肿瘤相关炎症是肿瘤的关键组成部分之一，是肿瘤的第7个标志[6, 8]。中性粒细胞是肿瘤微环境中的重要组成部分，在肿瘤发生、发展中起重要的调节作用[9]。在肿瘤微环境中，中性粒细胞受相关趋化因子调节[10]。肝癌组织分泌多种趋化因子，如趋化因子受体2(CXCR2)、趋化因子配体5(CXCL5)等[11-12], 其中CXCR2是募集循环中性粒细胞至肿瘤部位的主要趋化因子[13]。KUANG D M等[14]证实白介素-17也可通过产生趋化因子或激活产生白介素-17的 T细胞，促进中性粒细胞向肝癌组织周围募集。研究[15]表明，白介素-17水平升高与根治性肝切除术后肝癌早期复发风险呈正相关，是预测肝癌预后的潜在因子。研究[16-17]还发现CXCR2水平升高与肝癌的进展有显著相关性，抑制中性粒细胞的CXCR2表达可使中性粒细胞滞留在骨髓中。目前, CXCR2抑制剂在临床前实验已得到证实，其对肿瘤进展和转移有肯定的疗效[18]。目前认为CXCR2抑制剂可阻碍肿瘤对中性粒细胞的募集，通过影响TAN而干预肿瘤进展，是治疗肿瘤的潜在靶点。

1.2 TAN的极化

相关研究[19]表明, TAN并不是终末分化的免疫效应细胞，而是具有极大的可塑性，可被Ⅰ型干扰素或转化生长因子-β分别极化成N1表型或N2表型。虽然TAN的N1表型和N2表型在肿瘤中的功能与作用并不相同，但未能找到可以区分N1、N2表型的表面标志物。TAN的N1表型通过产生活性氧(ROS)、肿瘤坏死因子-α、细胞间黏附分子1以及减少精氨酸酶表达而表现出增强的细胞毒性和降低的免疫抑制力，进而发挥抗肿瘤作用。TAN的N2表型则通过基质金属蛋白酶(MMPs)、血管内皮生长因子、各类趋化因子及表达精氨酸酶而促进肿瘤的发生、发展[20]。TAN的N1表型和N2表型可在不同的肿瘤微环境下互相转化。

在小鼠的肿瘤模型中，抑制转化生长因子-β将改变TAN的表型，诱导TAN的N2表型向N1表型转化，使得TAN的N1表型抗肿瘤作用增强[21]。同样，Ⅰ型干扰素也被证实可诱导TAN从N2表型转变为N1表型。所以，从N1表型到N2表型的相互转换提示Ⅰ型干扰素和转化生长因子-β细胞因子间可能存在拮抗信号通路[22]。研究[23]表明提高肿瘤的氧气供给可使TAN的N2表型向N1表型转化。TAN对不同细胞因子的敏感性和反应的可变性使得研究其在肿瘤中的作用变得更加困难[19]。在晚期肝癌患者的Ⅱ期临床试验中，实验组使用转化生长因子-β抑制剂后的生存期较对照组延长，这种改善效应可能与TAN表型转换有关[24]。由此可见, TAN的不同表型对肝癌预后有显著影响，但在肝癌免疫微环境中, TAN的N1与N2表型可相互转换，因而调控TAN表型使其发挥抗肿瘤效应可能是未来肝癌防治发展的新方向。

1.3 TAN的作用

中性粒细胞是人体最丰富的白细胞，是机体的首道防御机制。中性粒细胞作为人体吞噬细胞系统的重要组成部分，可形成吞噬小体，利用还原型辅酶Ⅱ(NADPH)氧化酶改变吞噬小体pH值，并通过氧爆发释放ROS, 从而杀死病原体[25]。TAN的N1表型可以表现出增强的NADPH氧化酶活性，使ROS产生增多，这些ROS又对肿瘤细胞具有细胞毒性，继而发挥抗肿瘤作用[26]。目前研究[27]发现, TAN释放的ROS不仅有抗肿瘤作用，还可损伤DNA碱基从而导致基因组突变来介导肿瘤的发展，也可作为第二信使促进肿瘤进展。这种双重作用表明ROS在细胞稳态占有重要地位。因此，调控ROS可能是一种防治肝癌的方法。

中性粒细胞中有3种不同颗粒(初级、次级和三级颗粒)以及分泌小泡，这些颗粒由各类蛋白酶组成，包括MMPs、组织蛋白酶G和中性粒细胞弹性酶等[28]。MMPs在肿瘤进程中发挥各种作用，包括肿瘤细胞增殖和迁移，并在肿瘤细胞凋亡、血管生成、肿瘤组织再生和免疫反应中发挥作用[29]。在肝癌中, MMPs可通过破坏基质的降解平衡促进肿瘤细胞突破基底膜和细胞外基质构成的组织学屏障，向周围组织侵袭和远处组织转移，这也是肝癌患者预后不良的主要因素[30]。此外，在肝癌肿瘤微环境中, MMPs也可诱导和促进上皮间质转化，促进肝癌进一步发展[31]。TAN对肝癌的影响并不局限于此，其还可以通过分泌肝细胞生长因子刺激MMPs启动和维持上皮间质转化，有利于肝癌细胞侵入细胞外基质，使其更容易转移[32]。中性粒细胞弹性蛋白酶和组织蛋白酶G可通过降解血小板反应蛋白1而促使肿瘤向肺部转移[33]。TAN可通过其内容颗粒在肝癌中发挥多种病理生理作用，促使肝癌转移，加速病情进展。因此，调控TAN内相关的蛋白酶或可抑制肿瘤细胞的侵袭和转移。

随着研究的深入，介导TAN作用的因子越来越多样化。研究[12]发现TAN分泌的骨形态发生蛋白2和转化生长因子-β2可激活肝癌细胞的miR-301b-3p的表达，抑制边缘基因表达膜蛋白和头帕肿瘤综合征蛋白(CYLD)赖氨酸去泛素酶，增强肝癌细胞的干细胞特性，而这些通过TAN诱导的干细胞样肝癌细胞可分泌更多的CXCL5, 招募TAN瘤内浸润，形成TAN-肝癌细胞-干细胞样肝癌细胞-TAN的正反馈通路，促进肝癌侵袭和转移。在肝癌患者中，研究人员[34]还发现TAN也可以募集巨噬细胞和调节性T细胞，以促进肿瘤细胞的生长、发展和对索拉非尼的抵抗。因此，在对肝癌的免疫治疗中, TAN可以作为一个很好的切入点，通过干预TAN可以减弱自身和其他肿瘤相关炎性细胞对肿瘤进展的促进作用，以获得较好的疗效。

1.4 中性粒细胞胞外诱捕网(NET)

NET是由中性粒细胞外释放去浓缩的染色质、组蛋白和颗粒蛋白酶组成的丝状结构。2004年，BRINKMANN V等[35]发现NET是中性粒细胞的另一种杀伤机制，这种机制被称为中性粒细胞胞外诱捕网凋零，也是中性粒细胞独特的死亡方式。据相关研究[36]报道，NET通过覆盖肿瘤细胞来阻断其与免疫细胞的接触，保护肿瘤细胞免受CD8+T细胞和自然杀伤细胞介导的细胞毒性作用。在肝癌患者中, NET可捕获体内的循环肿瘤细胞，增强循环肿瘤细胞的迁移与血管新生能力，最终促进肝癌转移[37]。NET在肝癌进展中的作用已成为当前研究的热点，可为肝癌的治疗提供新的思路。

2 中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)

中性粒细胞与肝癌进展存在密切的联系，而NLR是一种在临床广泛应用的炎性生物指标，是可用于预测不同治疗方式的肝癌患者预后的独立因素。在日本, HARIMOTO N等[38]研究216例接受活体肝移植的肝癌患者发现，以术前NLR为2.66将其分成2组，高NLR组的3年无病生存期为74.4%，而低NLR组的3年无病生存期为92.8%。YANG H J等[39]对526例肝癌根治性切除患者进行回顾性分析发现，术前NLR是无病生存期和总生存期的独立预测因素，而高NLR组(NLR≥2.81)的1、3、5年的无病生存期及总生存期均低于低NLR组(NLR<2.81)。LIU C等[40]对793例动脉化疗栓塞术的中晚期肝癌患者进行分析发现，低NLR组(NLR≤2.2)的中位总生存期为18个月，高于高NLR组(NLR>2.2)的7个月。由此可见，术前NLR与肝癌预后呈负相关，临床上可根据患者术前NLR制订精准的个体化医疗方案。

3 讨 论

中国大部分肝癌患者在首诊时已属晚期，且多数伴有严重的肝硬化，根治性治疗仅适用于部分患者[41]。研究[42]表明，非根治性治疗的中、晚期肝癌患者的中位生存期分别为16、6～8个月。因此，需要一种不同于传统治疗机制的新治疗方案来改善肝癌的预后。本研究总结了TAN在肝癌中的作用研究的相关进展，结果表明TAN与肝癌进展及转移的关系密切，其中部分相关机制已被阐明。临床前研究发现干预TAN本身或其作用机制对肝癌患者有肯定疗效; TAN表型的可塑性、功能的多样性均提示TAN作为肝癌潜在治疗靶点的可能性，探索针对TAN相关综合治疗的靶向干预，或可为肝癌的防治提供新途径。