浅谈痰饮病中滋阴法的应用

张佳

(成都中医药大学附属医院，四川 成都 610072)

0 引言

津液是人体内一切正常水液的总称，外源自饮食水谷，经肺、脾、胃、大肠、小肠、三焦等脏腑气化生成，输布于各脏腑组织，濡养四肢九窍，以维持人体的正常生理功能，最后通过尿液、汗液等排出体外，形成人体正常津液代谢的全过程。现代医学认为，水是构成人体的重要因素之一，占人体重的70%左右，参与机体新陈代谢的全过程。由此可知，津液是人体不可或缺的部分，津液代谢也是人体能够维持正常生理功能不可缺少的步骤。

痰饮是由于机体内水液代谢障碍形成的病理产物，由于外感内伤等因素，导致脏腑气化不利，从而引起津液代谢障碍，水液停聚而生。根据“虚则补之，实则泻之”的治疗原则，痰饮之病，属有形实邪致病，故在痰饮的治疗中，常常采用温燥攻伐之药化痰，而轻忽阴液的耗伤，导致最后出现一片枯槁之象，故应当在痰饮病的治疗中适当运用滋阴法以减少阴液的耗伤，维持正常的津液代谢。

1 痰饮与津液

《医方集解》云：“气有余则为火，液有余则为痰。”痰饮与津液皆由体内阴液所化，二者同出一源，属一正一邪，津液濡养全身，而痰饮停聚为病。故痰盛则消耗阴液，从而使津液生成不足，或津液有余则酿生痰饮，痰饮日久则化热，化热则伤阴。故痰饮致病，必损耗津液。

2 痰饮与滋阴法

《金匮要略》云：“病痰饮者，当以温药和之。”痰饮属阴邪，治疗时常常采用温燥之法，性温之药可振阳发腠、开通水道，从而起温化饮邪之功，又可绝生痰之源，同时通过发汗、利水给痰饮以出路，达到消除痰饮的目的。然则若素体阴虚，或过用温燥之品祛痰，往往加剧机体阴液的耗伤，从而导致攻伐太过，损伤津液。故可稍佐滋阴之品使津液充沛，做到“消而勿伐”，以提高临床疗效。

3 临床应用

纵观古今，许多化痰名方中都或多或少配伍运用滋阴药，在运用燥湿、清热等方法祛邪外出的同时，敛阴生津，以防止祛湿药之燥热伤阴，或清热药之苦寒伤阴等，从而达到“祛邪而不伤正”的目的。

3.1 燥湿化痰之二陈汤

《太平惠民合剂局方》所载二陈汤，由半夏、橘红、茯苓、甘草、生姜、乌梅六药合而为方，是燥湿化痰的经典方剂，沿用至今。方用半夏、橘红君臣相辅，辛温燥湿，化痰降逆；佐以茯苓健脾渗湿，生姜降逆兼解生半夏之毒，另配伍少许酸收之乌梅敛肺生津，制半夏、橘红温燥之性，使祛痰而不伤正。

3.2 清热化痰之清金化痰汤

该方出自《医学统旨》，是清热化痰的代表方剂。方中橘红辛温燥湿，理气化痰；茯苓健脾利湿；瓜蒌仁、桔梗、贝母三药清热痰，散胸结；栀子、黄芩、桑白皮清肺泄热；甘草和中；麦冬、知母清热滋阴，润肺止咳，同时制约上述诸药燥热之性，以防伤阴。

3.3 温寒化痰之肾气丸

金匮肾气丸是由附子、桂枝、干地黄、薯蓣、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮八味药组成，方中桂、附温肾猪助阳，桂枝兼可化气行水；佐以泽泻、茯苓渗水利湿；丹皮活血化瘀。补阳不补阴，则阳无阴以化，故方中配伍干地黄以补肾填精，合用山茱萸、薯蓣以补肝脾肾阴，此所谓“善补阳者，必于阴中求阳，使阳得阴助则生化无穷”。

3.4 滋水祛痰之金水六君煎

该方出自《景岳全书》，由“当归二钱、熟地半两、陈皮二钱、半夏二钱、茯苓二钱、炙甘草一钱、生姜三至七片”组成，即二陈汤加熟地、当归，因方中熟地滋腻有碍祛痰，而半夏辛燥亦可伤阴，故二者配伍，使其燥湿而不伤阴，滋阴而不助湿。

3.5 小青龙汤、真武汤之白芍

两方均出自《伤寒论》，是仲景名方，具有温化里饮之功。小青龙汤以麻、桂为君，发汗解表，化气行水，兼有平喘咳、祛里饮之效；干姜、细辛共为臣药，以温肺化饮，加强麻、桂解表之力，祛邪外出；然素有痰饮，脾肺多虚，故佐五味子敛肺止咳，白芍滋阴养血，以防上述诸药耗气伤阴之弊。真武汤以大辛、大热之附子为君药，温阳补肾以化气行水，暖脾土以运水湿；臣以茯苓、白术健脾燥湿；佐以生姜助附子温阳散寒，又合苓、术宣散湿邪；另加白芍柔肝敛阴，以防附子之燥热伤阴。两方均配伍酸苦之白芍，滋阴养血，以防温燥之品伤阴，同时白芍酸敛阴柔，能使体内水饮之邪相对集中而不至于胶结不散，从而有助于祛邪外出。

3.6 病案举隅

大宗伯董浔老夫人，常眩晕，手指及肢节作胀。脉右寸软弱，关滑，左脉弦长，直上鱼际，两尺皆弱，此亢而不下之脉。《难经》所谓“木行乘金之候也。总由未生育而肝经之血未破尔。”《内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”此病兼有痰火，故治当养金平木，培土化痰。以半夏白术天麻汤，与此正对。服两贴而眩晕平。再与六君子汤加天麻、白僵蚕以治其晕，加白芍以泻肝，麦门冬、人参以补肺金，麦芽、枳实、神曲、苍术以健脾，使宿痰去而新痰不生。少用黄柏两分为使，引热下行，令不再发(《苏文垣医案》卷2)。

按：本案属风痰眩晕、肝阳上亢之证，治宜平肝熄风、健脾化痰。先与半夏白术天麻汤化痰息风，健脾祛湿，以治其眩晕。再与六君子汤加麦芽、枳实、神曲、苍术、天麻、僵蚕以益气健脾，燥湿化痰息风，以绝生痰之源；白芍、麦门冬滋阴敛肺，制上诸药燥热之性；少佐黄柏引热下行。本案属痰热实证，先与诸化痰、祛风、行气之药，对证处理，后加入白芍、麦门冬敛肺滋阴，以防上述诸药攻伐太过，耗伤阴液，顾护真阴。

4 小结

《黄帝内经》有云：“治寒以热，治热以寒”，“虚则补之，实则泻之”。临床上我们也按照此基本原则来治疗疾病。痰饮病属实，当用清泻消散之法，以祛其有形之实邪，然过用攻伐之药易耗伤正气，损耗真阴，故在使用祛痰剂时可适当添加滋阴药，如白芍、麦冬、熟地、乌梅等，以顾护阴液，防伤阴太过。