剖宫产手术患者的术中护理配合体会

王苏莉，刘静，黄海芹

（江苏省淮安市涟水县中医院，江苏 淮安 223400）

0 引言

近年来随着我国育龄期妇女的不断增多，选择剖宫产手术的比例也不断上升[1]。如何在现有条件下保障母婴安全，使病人安全、愉悦、无痛地完成手术，是手术室急需解决的重要问题[2-3]。在此次实验中，对76例剖宫产手术患者的护理效果开展对比和探讨，现将此次结果阐述总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院于2018年1月至2019年12月收治的剖宫产手术患者76例开展此次研究，通过选用多种术中护理方式，患者年龄23～38岁，平均（28.26±2.37）岁。研究项目均按相关流程在医院医务科及护理部的监督下进行操作，剖宫产手术患者或其家属签署了诊疗知情同意书。

1.2 护理方式

1.2.1 麻醉配合

对患者均采用腰硬联合麻醉，帮助患者摆好侧卧前屈脊柱体位，注意上肢外展需＜90°，以免造成臂丛神经受损，麻醉穿刺完成后，用20 G或24 G留置针建立起静脉通路，严格执行无菌操作，并将硬膜外导管固定好，仔细观察病人是否出现面色苍白、头晕、心跳加快、出汗、血压降低等仰卧低血压综合征。对于频繁宫缩的剖宫产手术患者，协助麻醉医师在宫缩间歇穿刺，避免患者因四肢躁动穿破蛛网膜，防止出现麻醉意外。

1.2.2 手术配合

严格执行信息核查制度，与第一助手与器械护士一起核对病人临床资料、医疗设备的数量与名称，填写《手术护理记录单》并签字，帮助外科医师、器械护士穿好无菌手术服，吸取30 U催产素以备用，连接好负压吸引与中心吸氧装置，对皮肤进行消毒，开始手术。手术过程中，仔细检查导尿管与静脉通路是否通畅。胎儿取出后，立刻静脉注射20 U缩宫素。术中实时监测病患的生命体征情况，术毕根据常规方法关闭负压吸引与中心吸氧装置。

1.2.3 新生儿窒息的预防和护理

手术前，巡回护士需准备好抢救胎儿的气管导管、喉镜、吸引器、氧气与急救药品等物品。麻醉完毕后，协助患者取卧位，将手术台向左倾斜20°左右，使子宫左倾，用约束带固定，避免下腔静脉受压，减少胎儿在宫内缺氧情况。待娩出胎儿头部后，先擦去口鼻位置粘液，再娩出胎儿身体，避免羊水被吸入呼吸道。胎儿分娩后，取平卧头后仰位，使用一次性吸痰管将鼻部、口咽部粘液吸尽，需要的情况下实施吸氧、气管插管等抢救措施。

1.2.4 术中出血预防与护理

严格执行无菌操作，通过严密的手术配合能够减少术中出血，避免相关并发症，保证母婴安全。待胎儿娩出后，子宫体注射30 U催产素，促进子宫收缩，以利于胎盘娩出，避免术中出血。若患者因宫缩乏力，出血较多，可遵医嘱，在500 mL乳酸钠林格氏液中混合20 U缩宫素连续静脉滴注，指导患者舌下含服0.6 mg米索前列醇，宫体注射0.2～0.4 mg麦角新碱，以促进子宫收缩，减少子宫出血，促进产后恢复。

1.3 观测指标

1.3.1 病人的护理效果与新生儿Apgar评分情况

经详细分析护理记录表，记录其术中出血量、手术时间、平均住院时间、新生儿出生体重等，采用阿普加（Apgar）评分法对新生儿生后5 min窒息及严重程度进行评估，评分为0～10分，其中0～3分重度窒息，4～7分为轻度室息，8～10分为正常。

1.3.2 病人术后切口愈合情况

参照《剖宫产术常见并发症及其防治》中切口愈合的相关标准[5]，其中剖宫产切口处皮肤无红肿渗液、无痛感、无感染为切口基本愈合；剖宫产切口处皮肤有轻微红肿、少量脂肪渗液以及微量渗血、无感染则为愈合良好。总愈合率=基本愈合率+愈合良好率。

1.3.3 病人手术后的并发症发生情况

对所有病人的仰卧低血压综合征发生率、产妇窒息发生率、术中出血发生率等并发症发生情况进行评价，分析护理后的症状改善情况。

2 结果

2.1 病人的护理效果与新生儿Apgar评分情况

76例患者及新生儿均安全，术中出血量（350.36±18.57）mL、手术时间（37.48±3.57）min、平均住院时间（5.37±1.26）d、新生儿出生体重（3357.52±358.46）g。根据新生儿Apgar评分，其中7分1例（1.32%）、8分22例（28.95%）、10分53例（69.74%）。

2.2 病人术后切口愈合情况

通过表1分析可知，切口总愈合率达100.00%。

表1 76例剖宫产手术患者的术后切口愈合统计结果[n(%)]

2.3 病人术中并发症发生情况

术中出现仰卧低血压综合征有3例，约占3.95%，出现术中出血有1例，约占1.32%，术中的并发症发生率为5.26%，通过严密细致的护理与对症处理后，并发症均得到纠正。

3 讨论

难产是临床医学中常见的妇产科分娩不良症状，其主要指由产妇子宫、阴道结构异常或胎儿异常引发的分娩困难症状[4-6]。医学界倡导在剖宫产手术过程中，给予相应护理干预，促进患者的症状恢复，进而提升疗效[7-8]。手术室护理工作具有周期短、应激快、负荷大、讲求实效等特点，所以手术室护士需熟练护理相关操作流程，高度集中精神，保证护理配合准确无误[9-10]。做好新生儿窒息的预防和护理、术中出血预防与护理，避免相关并发症，保证母婴安全，促进产后恢复。在本文研究中，剖宫产手术患者经过全方位术中护理配合后，恢复情况良好，切口总愈合率达100.00%，术中的并发症发生率为5.26%，通过严密细致的护理与对症处理后，并发症均得到纠正，充分证明了我院对剖宫产手术患者术中护理配合的有效性，值得将其普及于临床护理工作中。

4 结论

剖宫产是针对临床分娩产妇出现难产时的重要助产手段，除了有效的手术方案外，合理的术中护理配合措施对于提高手术安全性具有重要作用，产科需根据病人的具体情况制定针对性的术中护理方案，并通过麻醉配合、手术配合、新生儿窒息的预防和护理、术中出血预防与护理等方式对病人进行术中护理，能够显著提升患者的手术治疗效果，减少并发症发生情况。手术室护士在术中汇报时，需征求麻醉师与手术医师的意见，通报内容需真实、准确与及时。对剖宫产手术患者进行术中全方位的护理，对于保证手术顺利进行、提高产妇与围生儿生存率等具有不可替代的作用。