早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血的疗效

祁海文

（吉林市中心医院 神经外科，吉林 吉林 132011）

0 引言

脑动脉瘤为临床常见的脑血管疾病，因动脉壁堵塞或退行性改变诱导的疾病类型[1]；因颅脑内容积有限，瘤体对神经压迫损伤严重，极易导致破裂出血情况，危害患者机体安全，需对瘤体进行有效的切除，解除压迫，清除血肿，避免继发性神经损伤[2-3]。现本研究笔者就脑动脉瘤破裂出血显微手术开展时机进行客观分析，旨在分析早期手术开展有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究共计纳入90例患者进行数据分析，均为我院神经外科收治的脑动脉瘤破裂出血患者，病例纳入时间2018年1月至2019年12月，依据患者手术开展时机均分病理，早期组45例，男女分布17/28例，年龄区间44-70岁，年龄均值（56.39±1.29）岁，晚期组45例，男女分布19/26例，年龄区间43-68岁，年龄均值（55.93±1.31）岁；统计分析2组脑动脉瘤破裂出血患者基线资料（P＞0.05），具有下文比对价值。

纳入标准：①90例研究对象均满足《神经外科诊断医学》[4]对脑动脉瘤破裂出血的评估依据，进颅脑CT等常规诊断明确伴有不同程度蛛网膜下腔出血情况，符合显微手术开展指征[5]；②患者及（或）家属均对本研究项目知情，授权病历资源进行分析；③经伦理批准实施。

排除标准：①拒绝或中断研究患者，包括依从性差、癫痫、死亡患者；②无监护人授权、合并认知障碍及精神类疾病患者[6]。

1.2 方法

所选患者均实施显微手术夹闭瘤颈治疗，由相同手术小组完成手术操作；早期组开展早期显微夹闭瘤颈术，于术后72h内开展手术治疗，予以患者全身麻醉，借助术前检查明确血肿部位及手术入路，制定手术方案，于眼睑处做3cm切口，对骨膜进行剥离，于冠状缝与颞上线进行钻孔，分离骨瓣等组织，充分暴露血肿部位，抽吸脑脊液，控制颅内压，置入显微镜，经显微镜反馈情况，确定动脉瘤位置，对瘤体进行动脉夹断-剥离，松开夹断后观察出血情况，无活动性出血则表明手术完成，清除术野内血液，进行局部冲洗后留置导管，关闭颅脑；晚期组患者于出血72h后择期手术治疗，手术方式同早期组；2组患者术后均予以相同抗生素治疗及康复护理干预。

1.3 评价标准

（1）研究使用格拉斯哥结果评分（Glasgow结果评分，简称GOS）[7]对患者术前术后神经外科恢复情况进行界定，分数与恢复情况呈正相关；评估分数1分则为死亡，2分则为植物人生存状况，3分则为严重残疾，意识清醒状况，4分则为轻度残疾，具有自理能力，5分则为轻度缺陷，各项肢体功能恢复良好。

（2）记录比对2组患者术后并发症发生情况，常见并发症为院内感染、动脉瘤破裂再出血、脑积水、脑血管痉挛等。

1.4 统计学分析

统计学软件SPSS 24.0进行假设校验，P＜0.05设为统计学差异基础表达。

2 结果

2.1 不同手术开展时机对GOS评分影响分析

术前比对2组患者GOS评分，提示差异一致性，术后，2组患者GOS评分均不同程度升高，早期组GOS评分升高幅度大于晚期组数据，行统计分析，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 不同手术开展时机对GOS评分影响分析[（±s）/分]

表1 不同手术开展时机对GOS评分影响分析[（±s）/分]

2.2 2组术后并发症分析

晚期组术后继发并发症共计8例，发生率17.78%；早期组术后继发并发症共计2例，发生率4.44%，行统计分析，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 2组术后并发症分析[n,%]

3 讨论

随着老龄化社会加速，高血压、冠心病等发病率激增，临床继发脑动脉破裂出血情况比重增加，受到临床学者高度重视[8]；临床针对脑动脉瘤破裂出血多检验开展手术治疗，显微镜技术的完善，为脑动脉瘤破裂出血微创手术开展提供技术支持，显著提高手术完成精细化[9]；考虑神经损伤及修复周期性特异性，临床学者提出开展早期手术，旨在提高显微手术夹闭瘤颈完成质量，避免继发性损害，恢复神经功能[10]。经本研究分析发现，术后2组患者GOS评分均不同程度升高，早期组GOS评分升高幅度大于晚期组数据，早期显微手术夹闭瘤颈患者神经功能恢复情况较好，且通过分析2组术后并发症情况，晚期组术后继发并发症共计8例，发生率17.78%，早期组术后继发并发症共计2例，发生率4.44%，可以反馈，早期显微夹闭瘤颈手术可显著降低术后并发症的发生，利于患者术后恢复，避免再出血情况的发生，于患者术后功能恢复有显著增益效果。

综上所述，于脑动脉瘤破裂出血治疗中开展早期显微手术，利于改善预后恢复效果，规避并发症发生，应用疗效显著。