脑瘫高危儿不同时期早期康复治疗的疗效观察

张红敏，王丽娜

（江苏省淮安市妇幼保健院 儿童康复科，江苏 淮安 223000）

0 引言

近年来，随着围产技术及新生儿抢救技术不断提高，提高了脑瘫高危儿的存活率，增加了脑瘫发生率。在我国14岁以下的儿童中，脑瘫患儿约有500万[1]，且近两年调查显示我国小儿脑瘫患病率为0.246%[2]，给家庭、社会带来严重负担，故要减少脑瘫的发生,除要加强预防措施外，还必须对有脑瘫高危因素的患儿以及可能发展为脑瘫的高危儿进行早期康复干预，这显得尤为重要。本研究对脑瘫高危儿进行早期康复治疗，取得较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年5月于我院儿童康复科门诊早期康复治疗的脑瘫高危儿70例，开始治疗年龄在1～10个月的患儿。

纳入标准：①具有发生脑瘫高危因素如早产、窒息缺氧等患儿；②有神经学发育异常表现，即存在肌张力、姿势、反射异常；③运动发育落后的患儿。具有上述一项或一项以上的脑瘫高危儿即可纳入。

排除标准：①开始治疗年龄＜1个月或＞10个月；②不接受治疗及治疗＜3个月的患儿；③伴有内分泌、遗传代谢系统疾病；④营养不良影响运动功能。

1.2 方法

按开始治疗的年龄分为两组，1～6个月开始治疗的患儿为1～6月组，6～10个月开始治疗的患儿为6～10月组。1～6月组34例，平均年龄(4.1±1.17)个月，男26例，女8例。6～10月组36例，平均年龄（8.4±1.21）个月，男29例，女7例。两组患儿性别、年龄、高危因素、生产方式等一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组均根据患儿情况制定相应的治疗方案，包括运动疗法、推拿、水疗、理疗等，1次/d，5次/周治疗3个月。

1.3 疗效评定

本研究采用gesell诊断量表进行发育商（DQ）评价，包括动作能（粗动作、细动作）、应物能、言语能、应人能四个能区，能准确地反映儿童的发育水平[3]，能够比较全面的评估脑瘫高危儿康复治疗的效果[4]。

两组患儿治疗前及治疗3个月后应用gesell量表评估，随访至1～1.5岁时两组应用gesell量表评估和临床疗效判定。按gesell的评价标准，发育商≥86分属于正常，76～85分属于可疑，≤75分属于异常。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗前gesell量表4个能区评分分别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。治疗3个月时与治疗前比较1～6月组gesell量表中4个能区分值均较治疗前提高，差异均有统计学意义（P＜0.05）；6～10月组gesell量表4个能区分值与治疗前比较无明显差异，只有治疗3个月时应物能评分低于治疗前（P＜0.05），治疗3个月后两组组间比较，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后gesell发育量表发育商比较（±s,分）

表1 两组治疗前后gesell发育量表发育商比较（±s,分）

注：与治疗前比较1～6月组aP＜0.05，均有统计学意义；6～10月组aP＞0.05，均无统计学意义，cP＜0.05，具有统计学意义。治疗3个月后两组组间比较△P＜0.05，具有统计学意义。

3 讨论

一般认为脑的高塑性关键在孕后期2～3个月到生后6个月，同时也是发生脑瘫可能性最大的时期[5]，但此期脑损伤处于初级阶段，异常的姿势尚未固定，如此时进行早期干预，可以促进神经细胞的增殖和脑损伤后髓鞘的再生，从而增加神经元与神经元间的信息联系。脑瘫高危儿出生后经历许多不良经历，对大脑产生不良的影响，但由于年轻的大脑具有高可塑性，早期康复训练有可能消除负面症状[6]。早期康复治疗充分利用大脑可塑性的特点，通过外部运动及感知觉刺激促进大脑发育，使脑瘫高危儿趋向正常化发展。

本研究结果显示，1～6月组治疗3个月后治疗效果优于6～10月组（P＜0.05），1～6月组各能区分值均高于治疗前（P＜0.05），且同一时期各能区分值均高于6～10月组（P＜0.05），而6～10月组3个月后应物能分值较治疗前降低，其他各能区分值较治疗前无明显改变，提示6个月后开始康复治疗效果欠佳。研究结果[7-8]显示，开始治疗时间在＜6个月为佳，而＞6个月时，其疗效显著下降。相关研究结果显示[9]对于极有可能出现脑瘫的婴儿，开始康复的最佳时间是出生后3个月内，3～6个月后康复训练有效率依然很高。同时研究还发现[10]，早期干预治疗有利于患儿认知功能的发育。研究证实[11]，6个月龄内开始干预的高危儿随干预的持续和小儿年龄的增长逐渐接近或达到同年龄正常儿童水平。

故对于脑瘫高危儿需抓住脑发育及智能发育的关键期，早期尤其是≤6个月的早期综合康复治疗能够全面改善患儿的发育商，明显提高脑瘫高危儿的疗效，降低脑瘫的发生率，提高脑瘫高危儿生存、生活质量。