加速康复外科管理理念在单侧全髋关节置换术围手术期的临床应用效果

叶玉侠

221000江苏省徐州市铜山区中医院护理部，江苏徐州

单侧全髋关节置换术(THA)是髋关节疾病的重要治疗方法，在缓解患者疼痛和促进其关节功能恢复中具有良好效果，但手术治疗方式在围手术期引发的应激反应会影响患者身体舒适程度和生活质量。采用加速康复外科(ERAS)理念，利于缩短康复时间、优化护理程序，降低术后并发症，术后全程镇痛，达到减少应激及风险的目的。本次研究对收治的87 例THA 患者进行护理观察，探讨ERAS 管理理念的应用及效果，具体分析如下。

资料与方法

2018年1月-2019年12月收治THA治疗患者87 例，随机分为对照组(43 例)和观察组(44 例)。对照组男24 例，女19例；年龄40～90 岁，平均(66.7±2.4)岁；疾病类型：股骨颈骨折15 例，骨性关节炎12 例，股骨头缺血性坏死9 例，其他7 例。观察组男26 例，女18 例；年龄41～90 岁，平均(67.2±2.1)岁；疾病类型：股骨颈骨折16例，骨性关节炎11例，股骨头缺血性坏死9 例，其他8 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①经临床诊断确诊为髋关节功能障碍；②需要采用THA 进行治疗；③X 线片显示髋关节间隙变窄；④本研究经医院医学伦理委员会批准；⑤患者及家属签订知情同意书。

排除标准：①临床资料缺失；②中途退出研究；③有严重心、肝、肺等脏器功能障碍；④有消化和吸收功能障碍；⑤有认知功能、精神意识功能障碍。

方法：⑴对照组给予常规护理，入院宣教、病情监测、用药指导及常规康复训练等。⑵观察组建立ERAS 小组，制定护理计划。①术前护理：a.术前宣教：全面采集病史，讲解ERAS 相关措施，以缓解患者不良心理应激反应。b.生理准备：练习有效咳嗽、咳痰及呼吸方法。术前2周戒烟，锻炼下肢肌力。c.肠道准备：术前6 h禁食，2 h禁水。d.手术当日完成皮肤准备。②术后护理：a.营养管理：麻醉清醒后无不适可进食。b.疼痛管理：在骨科医生主导下实施超前镇痛、按时镇痛、足量麻药、联合用药、多模镇痛等个性化镇痛方案，全程无痛，重点关注患者静息状态、深呼吸咳嗽、康复训练时疼痛强度及对睡眠的影响程度。c.睡眠管理：观察手术当晚及术后1 周内的睡眠情况，提供舒适的睡眠环境，缓解疼痛避免打扰。d.功能锻炼管理：准确评估患者情况，术后1 h指导患者膝关节背伸运动，术后6 h进行患肢踝泵运动，术后24 h 协助患者床边站立。e.并发症护理：应用抗凝药物，鼓励患者做深呼吸和咳嗽动作，早期开始足和趾的主动运动，抬高下肢，早期下床活动，予下肢三阴交、足三里、涌泉等穴位防栓贴的应用，给予弹力袜、气压治疗仪的应用等，预防DVT的发生。

观察指标：①比较两组患者护理满意度、营养状况、活动能力和疼痛程度评分。各项指标评分分别采用医院自制满意度调查表、营养评估法(MAN)、日常生活能力量表(ADL)和疼痛程度评分表(VAS)。护理满意度和ADL 评分总分为100分，患者根据主观感受打分。营养评估法总分为30 分，以MAN＞23.5 分为良好，MAN 17～23.5 分为有营养不良风险，MAN＜17 分为营养不良。ADL 评分采用等级评分法，总分为100 分。VAS评分采用视觉模拟评分法，最低为0 分无疼感，1～3 分为疼痛轻微，4～6 分为疼痛较明显但尚可忍受，7～9 分为疼痛严重，最高10 分表示疼痛剧烈[1-2]。生活质量评分采用SF-36 评分量表，以生理职能、心理功能、社会功能和角色功能进行评分，每项指标最高为25 分，总分为100 分，分数越高护理方式实施效果越理想[3]。②统计两组患者术后深静脉血栓、压疮、坠积性肺炎和便秘等并发症发生率。

统计学方法：数据采用SPSS 22.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者护理满意度、营养状况、ADL 及VAS 评分比较：观察组患者护理满意度、营养状况、ADL 及VAS评分均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者生活质量评分比较：观察组生活质量各项评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

两组患者术后并发症发生率比较：观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者护理满意度、营养状况、ADL及VAS评分比较(±s，分)

表1 两组患者护理满意度、营养状况、ADL及VAS评分比较(±s，分)

组别n护理满意度营养状况ADL评分VAS评分对照组4389.02±1.2817.90±1.5556.23±2.585.02±0.24观察组4496.34±1.3323.64±0.8784.67±2.032.14±0.19 t 26.14721.36357.21362.133 P 0.0000.0000.0000.000

表2 两组患者生活质量评分比较(±s，分)

表2 两组患者生活质量评分比较(±s，分)

组别n生理职能心理功能社会功能角色功能对照组4313.35±1.1115.26±2.0316.37±1.8416.37±2.10观察组4420.02±0.5423.97±0.2623.01±0.3323.36±0.54 t 35.76628.22923.55621.371 P 0.0000.0000.0000.000

表3 两组患者术后并发症发生率比较[n(%)]

讨论

近年来，随着我国老年人口占比的不断上升，不仅使得家庭和社会面临更大压力，而且医院骨科中髋部骨折和骨性关节炎等髋关节疾病发病率逐年增加，患者患病后会引发关节功能障碍和疼痛感，影响正常生活。临床中对髋关节疾病主要采用THA 治疗，但术前与术中患者存在的心理问题、术后疼痛、并发症以及感染等，会对患者关节功能和日常生活能力等方面产生严重影响。而临床中针对髋关节疾病患者主要使用手术方式进行治疗，经过治疗后患者髋关节功能明显改善，能够帮助患者快速恢复肢体功能。手术治疗属于有创性操作，术后会给患者机体造成一定创伤，导致患者产生较为严重疼痛，若术后处理不当甚至会引发严重并发症，影响患者恢复效果，甚至对其身心健康产生较大负面影响。ERAS 理念已经在临床中取得了良好应用效果，通过联合外科、麻醉科、康复科、营养科和护理等，采取营养、疼痛及并发症管理等方法，可有效降低患者疼痛等不适感，使患者在无痛状态下早期进行康复锻炼，有效减少患者围手术期应激反应，利于加快机体功能恢复。同时又可消除患者焦虑、恐惧和忧虑等负面心理情绪，促使患者更加认可治疗和护理方式，并主动配合执行相应护理措施，更好地发挥护理方式作用效果。另外，通过加快恢复速度，缩短患者住院时间，既可减少各种药物的使用量，又可降低医疗费用，具有较高临床应用价值[4-5]。

在THA 患者护理中，以快速康复护理理念为支撑，落实各项相关护理措施，不仅利于改善患者营养状况和日常生活能力水平，而且利于减轻患者疼痛程度和术后并发症，对增强患者护理满意程度和生活质量具有重要作用，利于加快患者术后恢复。

综上所述，通过对THA 患者使用ERAS 理念进行管理，能够改善营养状态、肢体活动能力和生活质量水平，有效缓解患者患者疼痛程度，降低术后并发症的发生率，加快恢复，提高护理满意度并形成良性循环，提升整体护理水平，该护理方法具有推广价值。