在社区高血压护理管理中应用家庭签约服务的措施与效果分析

邹文珍 叶秀娟 罗耿辉

518116深圳龙岗中心医院同乐社康，广东深圳

近年来随着我国经济水平提高，人们生活水平也随之提高，人们饮食结构和生活方式也产生了巨大变化，导致高血压的发病率不断升高，特别是老年人群，该疾病对患者的身心健康造成了严重影响，并且容易引发其他合并症，如脑卒中、冠心病等，增加了患者死亡风险[1]。为有效控制血压，降低并发症发生率，需要患者长期坚持服用药物，并改善不良生活习惯，但因患者对疾病的不重视及自我控制力差，导致治疗效果和预后不佳，血压没有明显改善甚至逐渐上升。社区是主要活动场所，随着社区护理管理的介入，社区与各医院进行联合，对不能长时间住院治疗的患者实施家庭签约服务，在一定程度上促进了患者的恢复[2-3]。为更好促进高血压患者恢复，选取本社区76 例高血压患者，研究家庭签约服务应用于社区护理管理中的效果，详细研究如下。

资料与方法

选取2018年8月-2019年9月社区高血压患者76 例，随机分为两组，各38例。试验组男21例，女17例；年龄55～82 岁，平均(68.5±3.7)岁。对照组男20例，女18 例；年龄59～80 岁，平均(69.5±4.1)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：经告知后患者自愿接受研究。

排除标准：①先天肝、肾功能不全，肝、肾器官严重受损；②恶性肿瘤；③家族遗传病或精神疾病，不能正常交流者。

方法：⑴对照组进行社区常规护理管理，社区开展高血压相关知识教育、宣传活动，增加患者关于高血压的知识；定期对患者进行访问，了解患者相关情况；制定合理的饮食计划；保证社区良好环境，有利于患者休息。⑵试验组进行家庭签约服务管理。①收集社区患者通讯住址、患者及其家属的电话以及患者病历资料，建立该社区高血压患者的健康档案，对患者的健康和病情进行综合评估，根据评估结果和患者实际情况制定针对性护理。②对该社区服务中心的人员进行高血压知识教育和培训，并定期进行考核，内容包括高血压患者的饮食护理、用药情况、生活质量、满意度等，提高社区护理人员对疾病的认识及服务质量[4]，并且在社区进行家庭签约服务的宣传，提高居民对服务模式的认识，促进该模式在社区管理中更好开展。③为社区高血压患者发放责任医生联系卡，使患者发病时让家属更快地联系医生，减少生命危险；并根据患者的生活习惯及病情等情况制定针对性护理措施，提高患者治疗配合度；指导患者在家自行使用仪器测量血压，并告知患者血压正常参考范围，如果患者血压幅度较大，嘱咐患者每天测量1 次血压，而血压稳定的患者可每周进行测量，并将测量结果进行记录，方便签约医生及时掌握患者病情发展情况；每个月签约医生上门测量患者血压时，要主动和患者进行沟通，了解患者用药情况、运动状况和心理情绪等[5]。④在社区开展相关知识讲座，可以使用视频、图片等方式为患者介绍，可将疾病相关资料编写成宣传教育手册发给患者，面对患者及家属的疑问，认真仔细解答。⑤根据患者日常饮食喜好制定合理的饮食方案，选择易消化的食物，补充营养增强患者自身免疫力；劝解患者少食多餐、禁烟禁酒，少食肥肉、甜食及重盐的食物，要保持饮食清淡等；嘱咐患者要循医嘱坚持用药，不得随便减少用药量、停止用药以及更换药物等。和家属一起鼓励患者积极治疗，疏导患者不良情绪，提高患者遵医行为。制定运动计划，督促患者进行慢跑、练习八段锦等运动，每日运动30 min[6]。

观察指标：①对比两组患者护理管理前后舒张压(DBP)和收缩压(SBP)水平。②对比两组患者护理后服药、运动、饮食控制、定期检查、自我监测等遵医行为。

统计学方法：数据纳入SPSS 22.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者护理前后DBP、SBP水平比较：两组护理前DBP、SBP水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；试验组护理后DBP、SBP水平均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者护理后遵医行为比较：试验组患者各项遵医行为均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者护理前后DBP、SBP水平比较(±s，mmHg)

表1 两组患者护理前后DBP、SBP水平比较(±s，mmHg)

组别n护理前护理后DBPSBPDBPSBP试验组38105.89±2.68170.16±2.0184.69±1.54106.75±1.94对照组38106.22±2.53169.99±2.1195.87±1.56120.52±2.10 t 0.6820.44438.84236.681 P 0.4970.6580.0000.000

表2 两组患者护理后遵医行为比较[n(%)]

讨论

高血压是因为血液在循环过程中对血管内壁造成压力，且血压长期保持在较高水平所引发的疾病，疾病早期主要症状包括头痛、头晕、失眠等，该疾病随着年龄增长或病情的加重，患者会出现手指僵硬、四肢疼痛等；并且高血压是诱发心血管疾病的危险因素，对患者身心健康和生命安全造成严重威胁[7]。多数患者是因为饮食油腻、食入过量的碘盐，且精神压力大等原因引发疾病，因此在给予患者降压药物治疗时，还要纠正患者的不良生活习惯和饮食习惯。高血压患者长期处于血压升高的状态可能会导致心、脑、肾等多种并发症，严重者甚至导致患者死亡。该疾病是慢性疾病，大部分患者不方便住院，并且长期在医院治疗会出现不良情绪，经济负担也较重，因此随着医疗技术的不断提升，该疾病逐渐归属于社区服务管理[8]。高血压多在老年人群中发病，因该疾病宣传力度不足，导致老年人群对高血压的知识了解不足，患者治疗积极性较低。近年来，社区服务中心与各大医院联合，出现了家庭签约服务模式，在一定程度上改善了患者的遵医行为，促进了患者健康恢复。

家庭签约服务是一种根据患者生活习惯及喜好采取的针对性护理模式，签约医生和护士一般具有较高的专业水平，签约医务人员用专业知识为患者制定针对性健康管理，对患者进行跟踪治疗和护理，为患者提供更好的服务，有助于控制病情。该模式通过对社区内的居民进行医疗服务、健康宣传、康复指导等，使患者意识到健康生活、饮食以及适当运动对病情控制的重要性，促使患者养成良好的生活习惯，提高患者生活水平及遵医行为；通过定期上门访视可及时了解患者病情发展情况，及时为患者调整治疗方案，提高治疗效果，有效控制血压，降低并发症发生率及死亡风险；并且责任医生及护士和患者建立长期的、和谐的关系，可提高患者满意度，进而提升患者依从性，有利于促进患者积极治疗，降低血压，使患者恢复健康，并且运动、饮食控制有助于提升患者自身免疫力。本研究结果表明，试验组护理后DBP、SBP 水平均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；试验组患者各项遵医行为优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明在社区高血压护理管理中应用家庭签约服务，能降低患者血压，提高患者饮食控制、定期检查、自我监测、主动运动的意识，促进患者身体恢复，也提高患者生活质量和满意度，有利于医患关系的良好发展。家庭签约服务模式是近年来出现的一种新型服务模式，目前正处于发展的起步阶段，故此在对控制高血压老年患者血压和生活质量等方面经验较少，需要进一步深入研究[9]。

综上所述，家庭签约服务在社区高血压护理管理中，降低了患者血压，提高了患者遵医行为意识，促进了患者治疗积极性和恢复情况，值得在社区内推广。