原发性高血压在社区全科治疗中的疗效探究

张笑男

300381天津市南开区体育中心街社区卫生服务中心，天津

高血压指的是人体循环动脉血压逐渐增高，是近年来发病最高的疾病，尤其是在老年人群体中，高血压会严重损坏人体的心、肾等器官，具有非常高的致死率与致残率。患者出现这种疾病的主要原因是环境、精神状态、遗传等。从临床上来看，主要体征为舒张压与收缩压增高，如果不及时展开治疗，会对人体的生命健康造成严重威胁，甚至危及患者的生命。社区医疗机构中的社区医生能够为高血压患者提供优质的治疗服务，同时还可以有效抑制患者的高血压水平。本文通过将本社区收治的80 例原发性高血压患者作为研究群体，随机分为对照组与试验组，对照组采用一般治疗方法，试验组患者实施社区全科治疗，对比两组临床治疗效果，现报告如下。

资料与方法

2018年6月-2019年7月收治原发性高血压患者80例，随机分为两组，各40例。对照组男21例，女19例；年龄55～79 岁。试验组男18 例，女22 例；年龄53～76 岁。所有患者均与原发性高血压诊断标准相符，同时高血压病史均在6 个月以上(含6 个月)，所有患者均签署知情同意书，患有心、脑、肾等疾病不能纳入本研究。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：对照组口服硝苯地平缓释片治疗：1 片/次，2 次/d，口服1 个月。试验组采用社区全科治疗方法：①针对患者建立相应的档案，同时展开针对性管理，按照患者疾病程度给予药物治疗；详细观察患者患病情况，如果出现异常情况，需要及时采取相应措施。②按时为患者宣传有关知识，使患者能够充分了解高血压的预防知识，进而使患者树立战胜疾病的信心，使患者积极配合治疗。③全科医生还需要科学合理地指导患者养成良好的饮食习惯，避免过多的盐摄入，将低热量、低胆固醇食物作为主要饮食，多食用蔬菜与水果，监督患者形成优良的生活习惯，同时要求患者根据自身的患病情况加强体育锻炼，如：散步、打太极等。④将WTO-ISH分级分层作为参照标准，针对患者的患病危险程度进行分层，构建居民慢性疾病档案，加强针对性分级管理。如果患者为1级，表明是低危者，可以3个月随访1 次；对于2 级中危患者，可以2 个月随访1 次；如果是3 级高危患者，就需要1个月随访1 次。社区医生在随访过程中可以结合患者病情有效评价血压水平，合理调整患者药物使用剂量，当出现异常情况时，需要采用针对性措施进行及时处理。⑤从运动方面，居委会成员每天需要带领患者加强晨跑锻炼，根据自己的身体情况进行选择，同时制定个性化训练方案，采取小团队形式竞赛、互相鼓励等；⑥从药物方面，需要根据患者的具体状况、家庭经济情况等选择合适的治疗药物。

观察指标：比较两组患者临床疗效、血压控制达标率、疼痛相关知识知晓率及服药依从性。

疗效判断标准：①显效：血压水平恢复正常，收缩压＜120 mmHg，舒张压＜80 mmHg，无头晕、头痛等；②有效：血压水平依然高于标准值，收缩压＜140 mmHg，舒张压＜90 mmHg，有时会出现头晕、头痛等情况；③无效：血压水平未下降，反而升高，同时头晕、头痛症状得到明显改善。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

统计学方法：数据使用SPSS 19.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者临床疗效比较：试验组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者血压控制达标率、疼痛相关知识知晓率及服药依从性比较：试验组血压控制达标率、疼痛相关知识知晓率及服药依从性均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

表2 两组患者血压控制达标率、疼痛相关知识知晓率及服药依从性比较[n(%)]

讨论

随着社会的不断进步与发展，人们的生活质量与生活水平明显提高，逐步加快生活节奏，导致生活饮食出现不规律现象，再加上人们在日常生活中背负着沉重的社会压力，在一定程度上提高了人们惟患原发性高血压疾病的概率，特别是中老年患病人员具有较高的发病率，同时如果患病人员伴有其他疾病，就会导致患病人员出现其他病变，其中心血管疾病是高血压经常发生的一种并发症。

高血压是医院内科治疗中经常见到的一种综合征，容易对患者的内脏器官造成严重损伤，同时还会引发心脑血管疾病。相关研究发现，高血压疾病的发病机制可能是因为生活习惯、遗传、精神等方面所造成的，可以分为继发性与原发性两种类型。原发性高血压主要临床特征为血压升高，同时病因未明确，前期不会出现明显的症状，大多数患者出现疲劳、头痛以及头晕等现象，经常在精神紧张、劳累或者是情绪波动之后出现血压升高。因为目前降血压药物具有终身服用的特征，导致患者不能在医护人员的监管下长期服用药物，大多数患者均缺乏较强的治疗依从性，鉴于此，非常有必要针对慢性病进行长时间管理，这就需要长时间追踪患病人员的动态，同时采用相应的健康宣教手段，提升患病人员治疗的依从性，充分意识到自我管理和社区慢性病管理在健康保持、自身疾病控制等方面具有的重要作用，从而配合医生治疗，按照医生嘱咐服用药物，慢慢改正不良生活习惯。通过采用这种手段，能够有效实现社区原发性高血压患病人员临床血压控制的效果，同时还可以明显提高患病人员的治疗顺从性，防止发生因为原发性高血压而致脑卒中等不良并发症。这个治疗方法还能够为临床医疗减轻负担，并且避免患病人员自身疾病造成的不利影响。传统基层医疗在治疗慢性病过程中仅受限于对疾病进行相应管理，对全科医疗管理工作缺少认识，再加上患病人员自身缺乏对该疾病的重视，极易引发原发性高血压，同时不能使其配合临床治疗。许多患病人员在后期极易引发靶器官损坏，如脑卒中等，这样就会使家庭背负沉重的治疗负担，并且患病人员还会承受较大的痛苦。如果使用全科治疗，按时针对患病人员进行跟踪随访，同时详细评估患病人员当前的身体状况，若患病人员伴有其他疾病，还可以加强对其进行观察，这样有利于慢性管理和长时间跟踪随访。尤其是针对患有其他基础性疾病较多的患病人员来说，非常有必要按时就诊、按时随访，如果患病人员在平日生活中出现不同以往的情况，需要引起高度重视。

社区医生按照危险分层评价疾病的危险度，如此可以根据原发性高血压患者制定相应的治疗方案，依靠人文、地理以及技术优点，使全科团队的协调作用进行充分发挥，然后需要全科医生对其进行随访，督促患者主动养成良好的饮食习惯与生活习惯，规避危险因素产生的不良影响。

总之，将社区全科治疗应用在原发性高血压的临床治疗中，不仅可以加强对患者血压变化的控制，而且还可以增强患者对健康的意识，具有明显的临床治疗效果，具有较高的应用价值。