马小波,梁朝霞,陈应清,唐文君,吴勇,霍巧维
(1.南京市高淳中医院检验科;2.南京市高淳中医院内科,南京 高淳 211300)
甲型副伤寒沙门菌是一种肠道传染病,主要通过不洁生活用水及食物传播,本案例患者未出现肠道临床症状,血液透析后感染发热,并于血液中分离培养出甲型副伤寒沙门菌。 现将该案例报告如下。
患者李某,男,76岁,因 “维持血液透析半年,发热伴寒颤1 天” 入院,9月26 日持血透后出现发热伴畏寒(具体热峰不详),未服药治疗。 第二日再次出现发热、畏寒明显伴寒战,无咳嗽,无咳痰,无胸闷,无恶心,无呕吐。 门诊拟 “慢性肾功能不全(尿毒症期)、发热待查、导管相关感染” 收住入院。
查 体:T:36.6℃,P:76 次/分,R:24 次/分,BP:144/95mmHg,神态清楚,精神萎靡,双侧甲状腺未及肿大,颈动脉无异常搏动,无静脉怒张。 右锁骨下可见导管在位,胸廓对称,无畸形,双语颤正常,叩诊呈清音,两肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。腹部平坦,腹软无压痛及反跳痛,双下肢无浮肿。
实验室检查:血常规WBC 5.53×109/L,中性粒细胞82.21%,淋巴细胞15.42%,血红蛋白120 g/L,血小板186×109/L,尿素氮9.51 mmol/L,肌酐287umol/L,尿酸415.25umol/L,CRP 29.5mg/L,降钙素原1.87 ng/ml,尿常规、粪便常规未见异常,入院后留取需氧厌氧血培养一套,两瓶均培养出沙门菌,经生化及血清学诊断鉴定,报告临床有甲型副伤寒沙门菌生长。 经头孢曲松抗菌治疗感染好转,经患者家属要求转上级专科医院治疗。
2.1 试剂与仪器
需氧/厌氧血培养瓶 珠海迪尔
生物工程有限公司
血平板/巧克力平板/SS 平板/麦康凯琼脂平板 安
图生物工程股份有限公司
沙门氏菌属诊断血清 宁波天润
生物药业有限公司
细菌培养温箱 金坛市吉特
实验仪器厂
细菌测定系统(DL-96Ⅱ) 珠海迪尔
生物工程有限公司
2.2 细菌培养与鉴定 血培养需氧与厌氧瓶培养24h 均报警阳性,即刻进行涂片染色镜检,检见革兰氏阴性杆菌。 同时转种血平板、巧克力平板与麦康凯平板,35℃培养24h 血平板长出灰白、湿润、边缘整齐的圆形菌落,经细菌测定系统DL-96Ⅱ鉴定为沙门菌,鉴定机率99%。 该菌转种SS 平板,生长菌落形态为不产硫化氢的粉红色不透明菌落,生化试验复核硫化氢H2S(-),赖氨酸脱羧酶LYS(-)。
2.3 血清学诊断 采用宁波天润沙门菌诊断血清,按照说明书操作要求,挑取分纯菌落进行沙门菌血清凝集试验,结果发现AF 多价血清凝集O2 血清轻微凝集,同时送南京市疾控中心进一步确定。
2.4 药敏试验 采用迪尔生物细菌测定测系统MIC 法,氨苄西林、头孢曲松、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南、复方新诺明、左氧沙星、氯霉素与米诺环素药敏试验显示敏感。
甲型副伤寒是一种肠道传染病,主要通过污染的生活用水、食物等传播引起流行[1-3],根据《中华人民共和国传染病防治法》,甲型副伤寒属乙类传染病需要上报疾控部门,并追溯传染源。 典型的副伤寒病例常有胃肠道症状,但本例临床患者无胃肠道症状,生活无不洁饮食的病史,引起了临床的关注。 患者长期透析,据患者自述在外地发生过几次透析后发热的情况,但经验抗菌治疗后好转,此次发热在我院进行血培养,并检见沙门菌生长,随即我院立即对患者进行了隔离治疗并上报了传染病。
本例甲型副伤寒沙门菌感染患者精神萎靡、发热寒战,CRP 29.5mg/L,降钙素原1.87ng/ml,临床感染症状明显,但血常规WBC 5.53×109/L,符合沙门菌感染特点,其不典型的临床感染表现与相关报道相似[4-6],实验室细菌培养在感染诊疗中起到重要作用,目前的细菌鉴定逐步仪器化,在产硫化氢的沙门菌属中,甲型副伤寒菌硫化氢H2S(-),赖氨酸脱羧酶LYS(-)生化反应特点需要引起检验人的关注。 虽然临床依据血培养初报结果与临床经验选择了头孢曲松治疗,但药敏结果仍是临床用药的 “定心丸”,是临床抗菌治疗必要的参考依据。
临床导管/置管是常见的侵入性操作,也非常容易造成置管相关性感染[7-10],追寻本例患者感染原因,主要是长期右锁骨留置透析置管引起的感染,无消化道症状的甲型副伤寒沙门菌感染在国内未见报道。 甲型副伤寒的诊疗并不困难,但透析置管相关性感染需要引起临床及感控部门的高度重视。