优质护理干预对预防胫骨平台骨折患者术后下肢深静脉血栓发生的影响

杜雪清 冯周莲 林秀兰

(广东省佛山市中医院骨六科，广东 佛山 528000)

胫骨平台骨折是一种复杂性膝关节损伤病症，多由外力创伤如坠落、车祸、压伤等导致，该病症的患者手术治疗后往往需要长期卧床康复，因此容易诱发下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT)的形成[1]。由于DVT的发生较为隐匿，在发病早期患者并无明显特异性临床特征而被漏诊，但是一旦发生则对患者身体及术后康复可造成严重不利影响[2]。有研究指出，尽早诊断、治疗以及有效的临床护理服务是防治下肢深静脉血栓的关键[3]。因此，对胫骨平台骨折患者术后采取优质护理干预，以降低下肢静脉血栓的形成有着重要的意义。基于此，本文以我院收治的80例胫骨平台骨折患者为研究对象，探讨优质护理对患者术后下肢静脉血栓形成的影响。全文报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2018年10月-2019年6月在我科进行手术治疗的胫骨平台骨折患者80例，按照随机数字表法分为观察组(n=40)和对照组(n=40)。纳入标准：(1)在我科行锁定钢板置入内固定治疗；(2)患者资料齐全，依从性高；(3)对本研究知情并自愿参与。排除标准：(1)心、脑、血管、肝肾等其他器官或系统患严重疾病者；(2)患精神病或意识障碍症的患者；(3)合并恶性肿瘤的患者。观察组中男性23例，女性17例；年龄(25-59)岁，平均为(39.1±8.4)岁；左侧骨折18例，右侧骨折22例。对照组中男性25例，女性15例；年龄(22-62)岁，平均为(40.3±7.8)岁；左侧骨折21例，右侧骨折19例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2 方法：对照组患者采用常规护理模式，主要包括：术前评估、健康宣教、饮食指导、病情监护、用药指导等。观察组患者采用优质护理模式，即在常规护理模式的基础上增加：(1)术前护理。①术前心理疏导：由于患者对自身病情以及手术风险的不了解，往往会出现恐惧、不安、焦虑的不良情绪，医护人员应当对患者进行疾病相关知识讲解，让患者充分知晓疾病的治疗方式、手术风险及注意事项等。同时对患者进行心理评估，引导患者主动说出内心的想法，及时解答患者及家属的疑惑并进行有效引导，建立积极的治疗心态。②术前练习：由于患者术后需要长期卧床康复以及手术具有创性，因此医护人员应当指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等练习，同时练习在床上大小便，为术后康复做准备。(2)术后护理。①体位护理：术后医护人员应当协助患者取正确的体位，将患肢抬高，尽量避免下肢的深静脉出现回流阻塞情况。指导并嘱咐家属尽量每2小时左右协助患者翻身1次，避免长期卧压导致压疮的发生。②情绪引导：应当主动告知患者及家属手术结果、后续的治疗方向以及可能出现的并发症等，让患者做到心中有数。可适当向患者展示既往治愈成功且康复顺利的成功案例以增加患者信心，并建议家属给予患者鼓励和支持。③疼痛护理：对患者进行术后疼痛护理有利于预防DVT的发生，医护人员应当定期为患者进行疼痛程度评估，判断患者疼痛部位、性质等，仔细检查患肢的肿胀情况，必要时遵医嘱以非甾体类药物进行镇痛处理，促进下肢静脉血液循环。④压力护理：通过使用间歇性充气泵或弹力袜消除患者下肢深静脉自下而上渐增的压力梯度变化，使瓣膜功能增强，加快静脉血流速度，减少DVT的形成。⑤肢体锻炼：术后由于疼痛、心理情绪等因素，大多数患者不愿意进行肢体功能锻炼，长期卧床导致DVT的发生几率增加。医护人员应当配合家属指导、协助、监督患者进行定期肢体锻炼，增加血液循环。如术后24小时左右视情况可进行踝关节背曲、背伸、内外翻活动，术后2-3天可视情况进行小腿关节环转活动等。在患者的配合下，可制定个体化的锻炼计划，加快患者康复的同时，预防DVT的形成。

3 观察指标：比较2组患者下肢深静脉血栓发生率及护理满意度。其中下肢深静脉血栓形成分为完全性栓塞和不完全栓塞；护理满意度由我院自制的满意度调查表进行统计，分为非常满意、满意、一般、不满意4个层级，满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

5 结果

5.1 2组患者术后DVT发生率比较：观察组患者DVT的发生率为5.0%，低于对照组的20.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组患者术后DVT发生率对比(n，%)

5.2 2组患者护理满意度比较：观察组患者对护理工作的满意度为92.5%，高于对照组的82.5%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 观察组与对照组患者护理满意度对比(n，%)

讨 论

DVT指的是血液在下肢深静脉内不正常凝结，引发静脉血管腔被阻塞，造成静脉回流障碍，导致患者出现患肢肿胀、疼痛等症状表现，甚至可能导致肺栓塞，严重影响患者的身心健康和生活质量[4]。有关文献指出，患者术后卧床时间、创伤严重程度、手术时间、患者年龄等均与术后下肢深静脉血栓的形成存在相关性[5-6]。因此，通过早期预防和有效的临床优质的针对性护理降低DVT的发生率极为重要。

优质护理干预通过强化基础服务，向患者提供全面的、针对性的护理服务，对改善患者预后，预防DVT有着明显的效果。本研究结果显示，采用优质护理模式的观察组DVT的发生率明显低于对照组(P<0.05)，提示优质护理预防DVT效果确切，这在龙宗慧等[7]的研究中也得以体现。分析其原因可能在于：对于预防DVT的形成，优质护理具有一定的针对性。(1)通过术前心理评估及疏导，缓解患者心中恐惧、紧张的情绪，积极配合手术治疗，一定程度上利于手术的顺利进行。(2)患者术后康复过程中由于疼痛往往缺乏必要的活动锻炼，长期卧床导致深静脉回流受阻，引发DVT。而体位护理、压力护理、疼痛护理、肢体锻炼等针对DVT的引发因素进行有效的护理，避免DVT危险因素的发生，大大地降低DVT的发生率。(3)在针对预防DVT护理基础上，通过基础护理、术后情绪引导为患者提供一个良好的康复环境和康复心态，积极面对自身病情情况，配合临床治疗。另外，本研究结果显示，观察组对优质护理模式的满意度明显高于对照组对常规护理模式的满意度(P<0.05)，说明优质护理模式的实施有利于建立良好的医患关系，患者更易接受。

综上所述，优质护理干预有利于降低预防胫骨平台骨折患者术后下肢深静脉血栓的发生率，提高患者对临床护理工作满意度，有较好的临床推广价值。