锁定加压接骨板内固定联合中医辩证治疗肱骨外科颈骨折临床疗效观察

薛小东 查庆林 张鸿程

(淮安市楚州中医院中医骨伤科,江苏 淮安 223200)

肱骨外科颈骨折对于任何年龄来讲都有可能发生，但多见于老年人，由于老年人骨质疏松，肩部受到直接或间接暴击时很容易引发肱骨外科颈骨折，发生骨折时主要的临床表现为局部肿胀明显、伴有环状压痛和叩痛、患肢错位或畸形、活动受限等[1]。目前临床上治疗肱骨外科颈骨折的治疗方式分为保守治疗和手术治疗，据相关研究表明，锁定加压接骨板联合中医辩证治疗肱骨外科颈骨折的疗效十分显著，本文为探究其临床效果，选取63例肱骨外科颈骨折患者作为研究对象进行对比研究，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院2014年1月-2019年1月收治的63例肱骨外科颈骨折患者作为研究对象，其中男27例，女36例，年龄23岁-78岁，平均年龄为(61.18±2.26)岁；致伤原因：高处坠落伤17例，交通事故21例，摔伤25例。所有患者均进行肩关节X线片及CT检查，确定为肱骨外科颈骨折；根据Neer 分型，有II 型3例，Ⅲ型37例，IV 型23例；合并肩关节半脱位12例，合并肩袖损伤8例。将63例患者依据是否联合中医辨证治疗分为对照组(n1=31，锁定加压接骨板内固定组)，观察组(n2=32，锁定加压接骨板内固定联合中医辨证治疗组)，2组患者性别组成、年龄分布、致伤原因、Neer 分型、合并伤情况建立数据库，通过统计学软件分析比较，差异不显著(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)患者外伤史明确；(2)患处局部肿胀，上臂内侧有瘀斑；(3)肩部有压痛及功能障碍，可触及骨擦感；(4)X线片下可见清晰骨折线，符合肱骨外科颈新鲜骨折，且NeerII 型、Ⅲ型、IV 型者；(5)患者均同意参与本次临床试验。

2 方法:2组患者均采取锁定加压接骨板内固定治疗，手术方法：患者取仰卧位,在臂丛或全身麻醉下进行手术。患肩垫高，沿锁骨外1/3向内至三角肌与胸大肌间作一8-12cm的弧形切口，依次切开皮肤、皮下组织和深筋膜，保护显露的头静脉，必要时分离部分三角肌前部肌肉，分离时掌握速度避免损伤腋神经，显露肱二头肌短头和长头，使骨折端暴露，清除骨折断端的血凝块、软组织等，注意保持肩袖的完整性。复位大小结节后，再牵引患肢对骨折端进行复位，用克氏针临时固定。根据骨折情况选择适宜的锁定加压接骨板，接骨板置于肱骨大结节顶点下约0.5cm，结节间沟后侧约1.0cm，在C臂X线机透视下，观察骨折端对位对线、钢板贴附、位置适宜，确认效果良满意后，在接骨板近侧端进行钻孔，测深后选择合适长度的锁定螺钉4-6枚拧入并锁定，接骨板加压孔远端钻孔后予皮质骨螺钉加压固定，远端再用2-3枚锁定螺钉加以固定，拔出临时固定的克氏针。X线片检查骨折复位和固定效果，满意后修复周围组织，检查肩关节被动活动良好，置负压引流管1根，进行缝合工作，术后给予常规的抗感染治疗。术后24-48小时拔除负压引流管。前臂常规悬吊固定，术后第2天开始进行肘关节和腕部活动，术后2周开始进行肩关节被动前屈、外旋锻炼，术后3周开始进行肩关节被动内收内旋锻炼，术后7-8周复查X线片提示出现骨痂后增加肩关节主动功能锻炼。

观察组同时运用中医辨证疗法给予中药汤剂口服及肩关节中药熏洗，术后1-2周内可服用复元活血汤(柴胡9g、瓜蒌根9g、当归9g、炮穿山甲6g、红花6g、甘草6g、酒浸大黄12g、酒浸桃仁9g)以活血祛瘀；2-4周内可服用新伤续断汤(当归尾12g、地鳖虫6g、乳香3g、没药3g、丹参6g、自然铜(醋煅)12g、骨碎补12g、泽兰叶6g、延胡索6g、苏木10g、续断10g、桑枝12g、桃仁6g)接骨续筋；4周后可服用壮筋养血汤(白芍 9g、当归 9g、川芎 6g、川断12g、红花 5g、生地 12g、牛膝 9g、牡丹皮9g、杜仲 6g)补气养血，强壮筋骨。观察组术后3周进行患肩中药熏洗治疗，外洗方剂：伸筋草30g、透骨草30g、莪术30g、三棱30g、防风30g、丹参30g、海桐皮30g、延胡索30g、芒硝30g、威灵仙20g、川芎30g，上述药物加2000ml水浸泡，煮沸15分钟后加入中药熏洗机中熏洗20分钟。

3 观察标准：对比2组患者的骨折愈合时间、肩关节功能良好率、并发症发生情况和疗效。

采用肩关节Neer评分(总分为100分，评价内容包括疼痛35分、功能恢复30分、运动范围25分、解剖10分)进行疗效评定：治愈：Neer评分>90分；显效：Neer评分在80-89分内；有效：Neer评分在71-79分内；无效：Neer评分≤70分。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

5 结果

5.1 2组患者的骨折愈合效果对比：观察组的愈合时间<对照组，肩关节功能良好率>对照组，比较差异显著，有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者的骨折愈合效果

5.2 2组患者的并发症发生情况对比:对照组中出现骨折延期愈合7例，肱骨头坏死2例，肩关节僵硬9例，并发症发生率为58.1%(18/31)；观察组中出现骨折延期愈合1例，肱骨头坏死1例，并发症发生率为6.3%(2/32)，比较结果为(x2=19.510，P=0.001)，比较差异显著，有统计学意义(P<0.05)。

5.3 2组患者的疗效对比:对照组中有13例治愈患者，7例显效患者，5例有效患者，6例无效患者，总有效率为80.6%(25/31)；观察组中有18例治愈患者，8例显效患者，5例有效患者，1例无效患者，总有效率为96.9%(31/32)，比较结果为(x2=4.200，P=0.040)，2组患者疗效比较差异显著，有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

肱骨外科颈骨折主要是由间接暴力所引起,当跌倒时,患者以肘或手着地,暴力顺着肱骨干向上传导冲击而导致骨折[2]。目前临床上治疗肱骨外科颈骨折的治疗方式分为保守治疗和手术治疗。保守治疗主要用于NeerⅠ型或NeerII型复位后对位良好者,采用闭合复位后超肩夹板或U型石膏外固定，手术治疗为内固定术，内固定包括传统的解剖型钢板、松质骨螺钉、克氏针、张力带钢丝等，传统内固定常见有螺钉松动脱出，钢板断裂，肱骨头被螺钉切割，骨折再移位，稳定性不足，血供遭到破坏等手术并发症。近年来，锁定加压接骨板逐渐被应用于治疗肱骨外科颈不稳定性骨折，锁定加压接骨板根据肱骨近端解剖形状设计，无需在术中进行塑形，其利用锁定螺钉的成角稳定性以及在肱骨头上的三维分布特点，形成了稳固的固定系统，不会对骨膜血供加压，减少对骨折部位血运的影响，促进骨折的愈合[3]。锁定加压接骨板自带有加压螺孔和缝合螺孔，术中可采用拉力螺钉来复位骨折和固定骨折块，且复位后可用钢针临时固定，便于手术操作，因此符合生物力学固定原则[4]。

中医辨证法治疗骨折是根据不同的骨折进程，骨折早期：骨折后1-2周，由于筋骨脉络的损伤，血离经脉，瘀积不散，气血凝滞，经络受阻，故可服用复元活血汤以活血化瘀，消肿止痛为主；中期：指伤后3-4周，骨折处疼痛减轻，肿胀消退，一般软组织损伤已修复，骨折断端亦初步稳定，原始骨痂已逐步形成。虽有瘀血，但攻下又恐伤正气，故可服用新伤续断汤以接骨续筋为主；后期：骨折1个月以后(即修复后期)，一般已有骨痂生长，骨折断端也较稳定，为使脏腑气血趋于平和，促进骨折部骨痂的不断生长改建，故后期治疗可服用壮骨强筋汤以壮筋骨、养气血、补肝肾为主。中药熏洗是通过热敷使中药的药效渗透皮肤，加速血液循环和新陈代谢，提高肩关节的营养吸收，促进骨折处的恢复效率。方中伸筋草、透骨草具有舒筋通络之效，延胡索、川芎可以消炎去肿，活血止痛，同时三棱、莪术通经 活络、破瘀散结，促进气血通畅[5]。根据相关研究表明，锁定加压接骨板联合中医辩证治疗肱骨外科颈骨折的疗效十分显著，本文为探究其临床效果，选取63例肱骨外科颈骨折患者作为研究对象进行对比研究，研究结果为：观察组的骨折愈合效果为愈合时间(46.37±12.06)天、肩关节功能良好率92.55%±1.35%，优于对照组的骨折愈合效果愈合时间(63.41±17.89)天、肩关节功能良好率78.34%±2.46%，观察组的并发症发生率6.3%<对照组的并发症发生率58.1%，观察组的总有效率96.9%>对照组的总有效率80.6%，比较差异显著，有统计学意义(P<0.05)。

本次试验可以从研究结果中看出，对照组的并发症出现情况较观察组严重许多，且各方面指标都较差于观察组，所以对于肱骨外科颈骨折患者来说，采取手术方式进行治疗更加安全，也有利于预后。

综上所述，在治疗肱骨外科颈骨折患者的治疗方案的选取上，采用锁定加压接骨板联合中医辩证治疗的效果十分显著，复位准确，手术方便简洁，并且能够有效降低并发症发生率，加快骨折愈合速度，值得临床推广应用。