关节损伤关节镜下球囊成形术治疗胫骨平台的骨折的效果观察

潘俊南

(沈阳市骨科医院运动医学科，辽宁 沈阳 110000)

胫骨平台骨折在骨科疾病中并不少见，骨折部位是胫骨与股骨下端接触面，该平台是维持人体平衡的重要负荷结构，一旦骨折，内外平台受力不均，极易产生骨关节炎[1]。该病临床主要表现为膝关节肿胀、疼痛、活动障碍等，严重影响患者生活[2]。现治疗方式主要为手术治疗，传统的开放手术对人体创伤大，切口面大，增加预后难度，且易引发相关并发症，而随着临床医疗行业的发展，微创手术显现出更多的优势，效果好且安全性高[3]。本研究采用回顾分析的方法旨在探究关节镜下球囊成形术治疗胫骨平台的骨折的效果观察，并取得一定成果，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：回顾性分析2017年1月-2018年12月于我院接受治疗的110例胫骨平台骨折患者的临床资料，根据治疗方式不同分组，其中对照组(传统开放手术)50例，观察组(关节镜下球囊成形术)60例。观察组男35例，女25例，年龄23-35岁，平均年龄(28.5±2.4)岁，左膝29例，右膝31例；对照组男36例，女14例，年龄24-36岁，平均年龄(27.1±3.6)岁，左膝29例，右膝11例。2组患者一般临床资料比较均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)确诊为胫骨平台骨折且在本院进行手术者；(2)自愿签署知情同意书者；(3)肝肾功能正常者。排除标准：(1)伴有骨盆、脊髓、股骨干等其他部位骨折者；(2)认知功能障碍或无法正常沟通者；(3)伴有精神疾病或不能遵从护理流程者。

2 手术方法：对照组患者给予传统切开复位钢板内固定术治疗：硬膜外麻醉后，患者仰卧位，选择膝关节前外侧行切口切开，沿半月板切开关节囊，使关节面暴露于外侧，利用骨膜剥离器等将关节面复位，用克氏针固定，C型臂监测下使用钢板及螺钉复位固定，最后根据情况放置引流，缝合切口；观察组患者给予关节镜下球囊成形术治疗：麻醉后，患者取仰卧位，通过关节镜观察关节腔内部情况及平台关节面损伤情况，并清除腔内积血，若合并其他损伤，则相应改变手术方案及修补，切开及放置克氏针过程与对照组一样，后在C型臂监测下确定球囊的最佳进针角度，由X线引导将其放置于塌陷处，且与周围平行，最后根据情况放置引流，缝合切口。

3 观察指标：(1)围术期指标。记录2组手术时间、术中失血量、术后引流量情况。(2)膝关节功能[4]。分别于术前、术后6个月，采用HSS膝关节评分量表评估2组患者膝关节功能，该量表包括疼痛、功能、畸形、关节活动、稳定性5项，总分90分，分为优：>85分，良：70-84分，中：60-69分，差：<59分，优良率=(优+良)/总例数×100%。(3)生活质量[5]。采用健康SF-36量表评估2组患者生活质量变化情况，该量表包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、生理健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康等8个维度，分值越高生活质量越佳。

5 结果

5.1 2组围术期指标比较：观察组患者手术时间、术中失血量及术后引流量均较同期对照组短(P均<0.05)，见表1。

表1 2组患者临床指标比较

5.2 2组膝关节功能比较：术后6个月，观察组患者膝关节优良率为88.3%，而对照组为66.0%，观察组明显高于同期对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组患者HSS膝关节评分量表比较(n，%)

5.3 2组生活质量评分情况比较：术后6个月，2组患者生活质量各项评分均较治疗前显著上升(P均<0.05)，且观察组明显高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者治疗前后生活质量评分比较分)

讨 论

胫骨平台骨折是由直接或间接暴力引起的骨折，会造成畸形愈合、膝关节僵硬等情况发生，且通常还伴有韧带、软组织、半月板等损伤，增加治疗难度的同时严重影响患者运动功能，降低其生活质量[6]。目前，临床治疗以手术为主，传统的切开手术治疗创口大，术中出血量多，术后恢复时间长，且易引发一系列并发症，安全性较低[7]。谢丹[8]等研究发现，切开复位钢板内固定术治疗胫骨平台骨折患者手术创伤大，住院时间长，且术后出现感染、局部皮肤坏死、关节僵硬等并发症情况严重，不利于患者康复。因此，临床为提高手术安全性及预后效果，将微创技术用于治疗，并利用关节镜辅助诊断及治疗，效果得到一致认可[9]。关节镜下球囊成形术则是其中一种，该手术不仅具有微创手术创口小、愈合快、恢复时间短的优点，也有关节镜下辅助可清晰观察骨折部位及球囊扩张情况，实现高度复位的目标的优点，再者行球囊扩张可使关节面获得适宜的支撑力，避免再次塌陷的风险，总而言之，该手术相对于传统切开术效果更加理想，且有利于患者预后，缩短康复时间[10]。

本研究中，实施关节镜下球囊成形术的观察组患者，其术后6个月膝关节优良率明显高于同期实施传统开放手术对照组，生活质量提高更明显，且手术时间、术中失血量及术后引流量均较同期对照组短，提示关节镜下球囊成形术更能促进患者肢体功能的恢复，使生活质量得到有效改善。分析原因，与传统切开手术相比，关节镜下球囊成形术的优势体现在以下方面：(1)创口小，且通过关节镜可明确结构损伤情况，便于针对性治疗，还可观察并控制球囊扩张大小，防止平台抬高过度或不足等情况发生；(2)手术安全性高，术后可尽早行康复训练，改善膝关节功能；(3)手术实施可有效减少骨折部位血运破坏，预防感染及关节僵硬等并发症的发生，降低术后残疾率[11]。单贤贞[12]等研究发现，在关节镜辅助下对胫骨平台骨折患者实施球囊成形术疗效优，且患者术后膝关节功能提到明显提高，与本文结论类似。

综上所述，关节镜下球囊成形术不仅可明显改善胫骨平台骨折患者膝关节功能，并提高其生活质量，且手术过程安全，手术时间短。