PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效

文天翀

(沈阳市骨科医院，辽宁 沈阳 110000)

股骨粗隆间骨折为临床常见骨折类型，相关影响因素分析中指出，骨质疏松为本病发生的高危因素，而在骨质疏松的研究中指出，年龄增长导致的骨质流失为骨质疏松的主要诱发因素，因而此骨折类型在老年群体较为常见[1]。股骨粗隆间骨折发生后常伴有多种并发症，对老年患者生活质量影响较大。在相关统计中显示，我国近年来老龄人口基数显著上升，股骨头粗隆间骨折发生率随之上升，相关治疗方案则逐渐受到重视[2]。目前本病的治疗主要以手术治疗为主，以往传统锁定钢板术应用较多，但在临床治疗中表现出创伤性较大，患者术后恢复慢等问题。随现代医学技术发展，股骨近端防旋髓内钉(PFNA)手术的发展为此病的临床治疗提供新的手术治疗方法，本文为进一步探讨PFNA手术与传统锁定钢板手术在股骨粗隆间骨折中的治疗效果，选入我院100例病患完成随机对照实验，详情报告如下。

临床资料

1 一般资料：自我院2017年3月-2018年11月收治的股骨粗隆间骨折患者中选取100例，所有患者符合《骨质疏松骨折诊疗指南》[3]相关诊断标准。纳入标准为：(1)经X线检查确定为股骨粗隆间骨折；(2)年龄<85岁；(3)无绝对麻醉或手术禁忌；(4)经评估认为患者手术耐受良好，可实施手术；(5)知情研究且自愿加入。排除标准：(1)患血小板功能异常；(2)合并心、脑、肾等器质性病变；(3)临床资料不完善；(4)中途退出研究；(5)未与本院签署协议。利用信封法对此100例病患进行分组，PFNA组50例，对照组50例，PFNA组患者中男性32例，女性18例，平均(73.24±5.14)岁，根据AO分型，A1、A2、A3型骨折对应例数12例、21例、17例，其中运动骨折14例、车祸骨折23例、坠落骨折13例；对照组患者中男性31例，女性19例，平均(73.91±5.64)岁，根据AO分型，A1、A2、A3型骨折对应例数13例、22例、15例，其中运动骨折16例、车祸骨折24例、坠落骨折10例，组间基线资料对比无显著差异(P>0.05)。

2 方法：2组患者术前均接受全面体检，由资深医师评估患者血压、血糖水平是否适宜进行手术，若不适宜则推延手术日期，给予患者相应血压、血糖控制治疗后再选定手术如期，舒张血压<90mmHg，收缩压<160mmHg为适宜手术标准。术前0.5小时均给予2组患者抗生素治疗。在此基础之上对照组给予锁定钢板手术治疗，具体操作为：患者实施麻醉后取平卧位，手术于C臂机下完成相应切开、复位、固定，操作严格按照相应手术操作规范，术后给予患者肝素抗凝处理7天，常规抗生素治疗，并指导患者进行床上康复活动。PFNA组患者给予股骨近端防旋髓内钉手术治疗，其具体操作为：患者取平卧位，实施硬膜外麻醉，若部分患者麻醉效果不佳，则改行全身麻醉，麻醉生效后患侧臀部抬高10cm，在C型X线机透视下完成闭合复位，效果满意时于大粗隆顶点4-6cm处做纵向切口，3cm左右，分离患者臀中肌，手指扪及大粗隆顶点，将大粗隆顶点作为进钉点，电转钻入导针，随后利用开口器开口，完成股骨近端扩髓后在其髓腔内插入髓内钉，逐次上入近端螺旋刀片和远端锁定螺钉，完成后冲洗创口，逐层缝合，手术毕给肝素抗凝处理7天，常规抗生素治疗，患者恢复早期指导其进行床上康复活动。

3 观察指标：(1)治疗6个月后髋关节功能情况。采用Harris髋关节功能评分表评估，此表设计总分100分，分值与髋关节功能成正比。(2)治疗效果。优良、一般、较差，分级标准：优良：治疗后3个月后患者骨折线愈合良好，Harris评分≥85分；一般：治疗后3个月后骨折线愈合良好，Harris评分84-60分；较差：治疗3个月后骨折线未愈合，Harris评分≤59分，治疗有效率=(例数-较差)/例数×100%。(3)并发症。观察下肢深静脉、骨折不愈合、延迟愈合股骨头坏死等。(4)记录患者术中出血量、术后引流时间、住院时间、手术时长。

5 结果

5.1 PFNA组与对照组治疗效果对比：PFNA组治疗有效率94.0%(优良36例、一般11例、3例较差)，对照组治疗有效率78.0%(优良28例、一般11例、11例较差)，PFNA组治疗有效率显著高于对照组(x2=10.631，P=0.001)。

5.2 PFNA组与对照组髋关节功能评分对比：PFNA组Harris评分为(85.64±4.29)分，对照组Harris评分为(74.69±5.87)分，PFNA组Harris评分显著高于对照组(t=10.650，P=0.001)。

5.3 PFNA组与对照组并发症发生情况对比：PFNA组患者发生1例骨折延迟愈合，并发症发生率2.0%，对照组发生下肢深静脉血栓2例、发生骨折不愈合1例、股骨头坏死2例，并发症发生率10.0%，对比可见PFNA组患者并发症发生率显著低于对照组(x2=5.674，P=0.017)。

5.4 PFNA组与对照组住院时间、术后引流时间、术中出血量、手术时长对比：PFNA组患者住院时间、术后引流时间、术中出血量、手术时长对应为(8.14±2.04)天、(59.74±10.24)小时、(146.28±19.87)ml、(49.58±11.29)分钟，对照组住院时间、术后引流时间、术中出血量、手术时长对应为(12.69±2.88)天、(89.71±15.21)小时、(217.89±30.14)ml、(82.69±15.47)分钟，PFNA组患者住院时间、术后引流时间、术中出血量、手术时长均显著短于对照组(t=9.116，P=0.001；t=11.558，P=0.001；t=14.026，P=0.001；t=12.225，P=0.001)。

讨 论

股骨粗隆间骨折为老年群体易发骨折类型，由于骨折部位位于髋部，骨折发生后患者基本丧失生活自理能力，生活质量严重下降。近年来老龄人口基数增长，老年股骨粗隆间骨折发生率显著上升，相关治疗方案逐渐引起重视[4]。

目前在此类骨折患者的治疗中主要通过手术治疗达到恢复骨折，改善患者髋关节功能目的，实际治疗中不同手术方案的选择对治疗效果有较大影响[5]。钢板锁定术为临床常用手术方案，属于髓外固定术之一，通过钢板及螺钉完成复位后的骨折固定，具有一定固定效果，但由于钢板固定本身存在的旋转方向不稳定，易出现固定钢板疲劳折断、骨折不愈合等并发症发生。此外，行钢板锁定术需要的手术切口更大，导致患者术中创伤及失血量更大，术后感染风险增高，施术后患者恢复时间长，早期训练开展时间更晚，更易出现下肢深静脉血栓[6]。PFNA为针对骨质疏松性骨折设计的一种髓内固定材料，PFNA系统包括有主钉、远端锁钉、尾钉等部分，其在生物力学上具有较多优势：螺旋刀片拥有较大的接触面积，有效提高了近端骨折固定稳定性，在刀片打入过程中通过将松质骨填压于刀片周围，螺旋刀片的锚合理有效提高，而通过压紧松质骨来螺旋刀片稳定性提高，可有效防止旋转及塌陷，因而其抗切出力较传统锁定钢板更高[7]。PFNA手术所需切口较锁定钢板手术更小，因而创伤性更小，患者术后出血量更少，恢复更快，有利于早期康复的开展。此外临床来研究提示指出，PFNA手术进钉点位于患者粗隆顶点，较常规锁定钢板手术有效减少了固定对股骨头颈区供血的影响，并减少骨质破坏。本次研究结果显示为PFNA组患者治疗有效率更高，住院时间、术后引流时间、术中出血量、手术时长更短，患者术后6个月Harris评分更高，术后并发症更低(P<0.05)。

综上所述，在股骨粗隆间骨折的临床治疗中，采用PFNA治疗效果显著，可积极推广。