2种经皮椎体成形术在老年骨质疏松压缩性骨折治疗中效果比较

马文泽 梁 材 李文成

(天津港口医院骨科，天津 300456)

骨折是骨质疏松症患者最容易发生的严重并发症，严重影响患者自身生存质量，且会给家庭及社会造成巨大经济负担。经皮椎体成形术是骨科常用的治疗骨质疏松压缩性骨折(OVCF)常用方式。然而，关于经皮椎体成形术(PVP)和经皮椎体后凸成形术(PKP)在临床应用中的优缺点尚无明确结论。本研究对比PVP和PKP在老年患者OVCF治疗中应用效果。

临床资料

1 一般资料：以2017年2月-2018年12月在本院接受经皮椎体成形手术的76例老年患者为研究对象。纳入标准：骨密度检测证实患骨质疏松症，且经CT或MRI确诊为单节段椎体压缩性骨折；年龄>60岁；符合手术指征；无神经损伤。排除标准：麻醉药物过敏；骨折节段位于L5椎体。采用随机抛掷硬币方式分组(各38例)。PVP组男性15例、女性23例；年龄62-83(75.33±5.21)岁；受伤椎体：3例T9、5例T11、8例T12、11例L1、5例L2、6例L3；PKP组男性12例、女性26例；年龄61-85(75.09±5.25)岁；受伤椎体：4例T9、5例T11、9例T12、10例L1、5例L2、5例L3。2组骨折患者基线资料间差异不显著(P>0.05)。

2 手术方法：PVP组取俯卧位，选择局部浸润麻醉，确定伤椎位置。经皮穿刺针经椎弓根穿刺至前1/3椎体部位，X线机透视下，将骨水泥贴近椎体中线缓慢注入伤椎内，用量约1.5-7.5ml，待骨水泥经骨小梁间隙浸润至伤椎后缘，且与骨皮质平齐，则停止骨水泥注射，夯实骨水泥，确保其完全固化，拔除穿刺针。PKP组体位、麻醉方式及伤椎定位、穿刺均同PVP组。穿刺成功，植入球囊扩张器，灌注碘海醇注射液扩张球囊，以恢复塌陷伤椎(注意扩张压力不可超过300psi)，X线机透视下，检查复位效果，随后注入骨水泥，待骨水泥经骨小梁间隙浸润至伤椎后缘，停止注射。术后随访6个月。

3 观察指标：(1)测定2组手术前后椎体后凸Cobb角度、椎体高度、Oswestry功能障碍指数(ODI)；(2)统计2组术中透视时间、诊疗费用和骨水泥渗漏率。

4 疗效评价：评估2组疼痛改善效果：治愈，疼痛视觉模拟(VAS)评分0-3分，受损椎体功能基本恢复正常；好转，VAS评分4-7分，受损椎体愈合胸腰椎形态部分改善；无效，VAS评分8-10分，局部疼痛剧烈，受损胸腰椎形态未改变。

5 统计学方法：SPSS19.0软件。数据资料组间比较行t检验或x2检验或秩和检验。均以P<0.05为差异具有显著性。

6 结果

6.1 2组疼痛改善效果比较：术后1个月时，PVP组38例患者中治愈24例、好转10例、无效2例；PKP组36例患者中治愈24例、好转13例、无效1例。2组疼痛改善效果间差异无显著意义(P>0.05)。

6.2 2组后凸Cobb角度、椎体高度、ODI评分变化比较：见表1。术前，2组OVCF患者后凸Cobb角度数、椎体高度及ODI评分间差异不显著(P>0.05)。术后，2组后凸Cobb角度缩小，椎体高度增大，ODI评分下降(P<0.05)；组间比，PKP组后凸Cobb角度更小，椎体高度更高(P<0.05)，但2组ODI评分间差异无显著性(P>0.05)。

表1 2组后凸Cobb角度、椎体高度、ODI评分变化比较

6.3 2组透视时间、诊疗费用和骨水泥渗漏率比较：见表2。2组相比，PVP组术中透视时间明显缩短，诊疗费用较少,但骨水泥渗漏率明显升高(P<0.05)。

表2 2组透视时间、诊疗费用和骨水泥渗漏率比较

讨 论

经皮椎体成形术是骨科OVCF最常用的微创术式，其在OVCF治疗中的突出效果在于对疼痛的缓解，通常经PVP和PKP治疗的OCVF患者85%-90%疼痛会在术后4-24小时内明显缓解或消失，1个月后效果稳定。本研究术后随访期间，PVP组和PKP组患者均获得较稳定的疼痛改善效果和椎体功能恢复效果。

除改善OVCF患者疼痛和椎体功能外，还具有减小后凸畸形、恢复椎体高度的功效。本研究结果中，术后2组后凸Cobb角度明显减小，椎体高度明显增加。该结果与以往报道相吻合[2-3]。但2组比，PKP组后凸Cobb角更小，椎体高度更高，术后骨水泥渗漏率低。提示，PKP在减小后凸畸形、恢复椎体高度方面效果优于PVP，安全性高于PVP。然后，PVP组术中透视时间缩短，诊疗费用减少。实践中，PVP操作相对简单，在工作通道建立完成后即可向伤椎体内注射骨水泥；PKP工作通道建立后，需使用球囊扩张器将受损椎体撑开，再行骨水泥注入操作，虽有助于受损椎体复位，利于椎体高度恢复和后凸矫正，降低骨水泥渗漏风险，但同样会增加放射暴露次数，增加治疗费用，一定程度上增加患者及家庭经济负担[4]。

综上所述，PVP和PKP改善老年OVCF患者椎体疼痛及功能方面效果相当，PKP在椎体恢复、后凸畸形矫正、预防骨水泥渗漏方面效果优于PVP，但PVP术中辐射时间短，患者均经济负担小。