经皮微创椎弓根螺钉内固定手术在胸腰椎脊柱骨折治疗中的临床效果

董 嵩

(朝阳市第二医院脊柱外科，辽宁 朝阳 122000)

脊柱是人体的中轴与支柱，其作用是承担重量，平衡机体，保护内脏，大部分骨折位置是胸腰椎段，极易引发脊髓神经损伤，脊柱骨折会导致患者有程度不同的截瘫，严重影响患者生活[1]。脊柱骨折手术是治疗骨科患者的常用手段，这其中最常用的治疗手段就是椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎段脊柱骨折，微创技术日益发展壮大，经皮微创椎弓根螺钉内固定术治疗方法慢慢被用于治疗胸腰椎段脊柱骨折，其优势更加突出[2]。本文分析应用微创椎弓根螺钉内固定手术方法治疗胸腰椎脊柱骨折的效果，选择2017年2月-2019年2月我院收治的100例胸腰椎脊柱骨折患者，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2017年2月-2019年2月我院收治的100例胸腰椎脊柱骨折患者作为研究对象，入选条件：无神经损伤或短期复发神经症状；无行椎管减压术；确诊为胸腰椎段脊柱骨折，满足手术治疗的指征；本次研究经医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。将患者随机分成观察组与对照组，对照组接受开放式椎弓根螺钉内固定术治疗。观察组执行微创椎弓根螺钉内固定术治疗。观察组男32例，女18例，年龄31-77岁，平均(53.5±3.7)岁；致伤原因:27例高处坠落，9例重物压伤例，14例交通事故；T11骨折9例，T12骨折12例，L1骨折24例，L2骨折 3 例，L3骨折2例。对照组男30例，女20例，年龄30-75岁，平均(52.4±3.3) 岁；致伤原因:24例高处坠落，8例重物压伤，18例交通事故；T11骨折7例，T12骨折16例，L1骨折22例，L2骨折4例，L3骨折1例。2组一般资料比较，无显著性，可以比较(P>0.05)。

2 方法：观察组患者接受微创椎弓根螺钉内固定术治疗。麻醉方式为气管插管麻醉，患者为俯卧姿势，借助C臂X光机下确定受伤椎体，把肩部与骨盆部垫高，伸展胸腰段，用手对其复位。待复位胸腰段骨折后，按压以矫正矢状位的后凸成角畸形，牵引压缩椎体，矫正胸腰椎畸形。于C臂X光机下完成复位后，接着确定受伤椎体上下部位的穿针切口，并确定椎弓根表面投影位置，借助C臂X光，把4号导针置入到被损伤的上下位椎体的侧的弓根位置，再推送导针到椎体前中柱处，依据导针所处位置，以纵向的方向行1.5cm切口，分层把皮肤、皮下组织与深筋膜切开，按照由细到粗的顺序，通过软组织扩张器椎旁肌，再将工作套筒插入其中，顺着导针钻孔位置，空心钻探入到椎体，并深入到恰当深度，再置入攻丝到恰当深度后，拧入对应长度与尺寸的椎弓根螺钉至其中。预弯固定棒到符合脊柱生理弧度，顺着弧形轨道穿透皮肤，安装固定棒到螺钉孔中，再置入螺钉帽，借助C臂X光机的透视，再顺着固定杆以纵向方向，用配套的撑开压缩工具进行撑开压缩，矫正后凸畸形，使患椎恢复到正常高度，待成功复位后，把固定螺帽与锁定连接棒全部拧紧。复位固定一侧后，应用上述同样方法置入导针至侧伤椎椎弓根处，扩大椎弓根通道，再把椎弓根植骨漏斗置入其中，行伤椎植骨，将恰当骨量置入其中，促使复位后的伤椎引发的骨缺损，能够在很大程度上得到修复。运用相同的方法安装对侧连接棒，不安装横连，最后，通过C臂X光机透视检测证明椎体骨折得到较好复位，待满意内固定位置，且固定牢靠后，对切口冲洗，再缝合关闭切口。对照组患者实施开放式椎弓根螺钉内固定术治疗。麻醉方式与观察组一致，患者俯卧姿势，于受伤椎体正中位置行大小8-10 cm的切口，以棘突为起点，完全剥离受伤椎体两侧至横突根的组织。以“人”字形状将受伤椎体上下部位完全暴露，选择4枚与椎弓根相匹配螺钉，并置入其中，接着置入连接棒置入其两侧，并送连接棒到达合适部位，依据脊柱生理弧度操作，再把螺钉拧紧固定钉棒，并固定好下位螺帽，利用撑开器打开，借助C臂X光机确定有无复位骨折成功，拧紧上位螺帽，再把横棒安装好，确定两侧椎旁植骨合适比例后，置入引流，冲洗伤口，并进行缝合。把潘氏引流管置入，24-48小时拔除引流管。

3 观察指标：观察2组手术指标，包括：手术切口大小、手术时长、术中出血比例、引流量。应用视觉模拟评分法，评估手术后疼痛情况，分值 0-10 分，得分越高代表疼痛感更强[3]。对比2组手术前后伤椎前缘高度、后凸 Cobb' s 角、矢状面指数情况，术后2年进行随访。评定2组3个月胸腰椎的功能恢复情况，总分100分，分数超过90分代表胸腰椎功能为优；分数在70-90分说明胸腰椎功能为良；分数不到70分表示胸腰椎功能为差。优良率=优率+良率[4]。

5 结果

5.1 2组手术指标、疼痛情况对比：观察组切口尺寸、手术时长都短于对照组，术中出血量、引流量都少于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组手术指标、疼痛情况对比

5.2 2组手术前后伤椎前缘高度、后凸 Cobb' s 角、矢状面指数对比：2组术前伤椎前缘高度、后凸 Cobb' s 角、矢状面指数及术后2 年随访，差异无统计学意义(P>0.05)。手术后，2组伤椎前缘高度、矢状面指数都上升，后凸 Cobb' s 角下降(P<0.05)，见表2。

表2 2组手术前后伤椎前缘高度、后凸 Cobb' s 角、矢状面指数

5.3 2组3个月神经功能康复状况对比：3个月后观察组神经功能恢复优良率比对照组高(P<0.05)，见表3。

表3 3个月后2组神经功能康复情况比较(n，%)

讨 论

胸腰椎段脊柱骨折是常见脊柱骨折种类，发生原因是外界高能量力冲击脊柱，致脊柱发生骨折，严重会损伤脊髓或马尾神经，胸腰椎段就是脊椎活动的重要部位所在，如果骨折，且未及时救治，就会致受伤脊柱的生理弯曲消退，使得脊柱活动功能受到很大制约，严重可引发截瘫[5-6]。因此，需要我们对胸腰椎段脊柱骨折进行深入钻研，以寻求更佳治疗方法。

目前，治疗胸腰椎段脊柱骨折主要方法为内固定手术，对骨折椎体进行有效复位并固定，以促进受伤椎体恢复其高度，恢复脊柱生理弯曲度，改善脊柱后凸畸形，减轻对脊髓神经的压迫，缓解疼痛，扩大脊柱活动范围。椎弓根螺钉内固定术是治疗胸腰椎段脊柱骨折主要手术方式，为常规的椎弓根螺钉内固定术，是开放式手术，有助于患者的椎体高度得以恢复，扭转脊柱后凸畸形，但术中切口大，创伤大，术中比例大，损伤机体，术后恢复状况不太理想[7-8]。微创椎弓根螺钉内固定术是微创手术，手术通道为皮肤表面，椎弓根螺钉可对受伤椎体加以固定，以恢复伤椎体高度，对比开放式椎弓根螺钉内固定术治疗方法，其优势是切口小，创伤小，出血比例低，利用C臂机可以确定受伤椎体位置，运用穿刺针与导丝设立手术通道，应用椎弓根螺钉复位骨折处，并进行固定。此手术可以较好降低术中出血量，降低手术带给患者的损伤，既而较好改善预后[9-12。张亚鹏[13等人研究证实微创内固定术的手术时间短，术中出血量较少，住院时长也短，本次研究，观察组切口大小、手术时长、术中出血比例、引流量都优于对照组，且神经功能优良率高于对照组(P<0.05)。手术后，2组伤椎前缘高度、矢状面指数都上升，后凸 Cobb' s 角下降(P<0.05)。

总之，胸腰椎骨折患者，应用微创椎弓根螺钉内固定术治疗，效果显著，改善胸腰椎功能，应用价值高。