手术室护理在颅脑损伤手术患者中的应用效果分析

李 静

(阜新市第二人民医院——阜新市妇产医院手术室，辽宁 阜新 123000)

近些年来，颅脑损伤患者数量不断增加，致其发生的主要原因是车祸交通事故，紧随其后的是为斗殴、意外。患者伤势都较为严重，病情迅速变化，病死率很高，严重影响病人的生存质量。治疗颅脑损伤的主要手段是手术，但是因为病人有着较重的创伤，手术会造成额外损伤，手术结果欠佳，术后依旧存在较高的致残致死率[1]。在治疗颅脑损伤病人时，运用手术室护理干预可以较好提高手术效果，减少死亡率，保证患者生命质量[2]。本文研究手术室护理在颅脑损伤手术患者中的应用效果，实验结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2018年1月-2019年1月在我院收治的80例颅脑损伤患者，随机分成观察组与对照组。对照组40例应用常规护理，观察组40例应用手术室整体护理。观察组男22例，女性18例，年龄15-61岁，平均(35.7±2.4)岁；受伤原因： 29例交通事故伤、11 例高处坠落伤。对照组男27例，女13例，年龄16-59岁，平均(34.8±2.2) 岁；受伤原因：26例交通事故伤、14例高处坠落伤。2组性别、年龄、受伤原因等一般资料，无显著性(P>0.05)。

2 方法：2组患者都接受气管插管与标准大骨瓣手术治疗。对照组采取常规护理，具体如下：(1)做好手术前的准备。确保手术室内温度与湿度为最佳值，保证手术室环境整洁，手术前与患者家属进行沟通，了解病人的既往病史、药物过敏史。进行穿刺时，要力争做到快准稳，以降低带给病人的刺激。(2)术中严格遵循无菌原则。及时清洁手术部位，减少细菌侵入和交叉感染的发生风险。巡回护士需对整个手术操作流程有详细了解， 与主刀医师协作完成手术，尽量减少手术时间。(3)术后待患者清醒后将其送归 ICU 病房，并与病房护士进行工作交接。观察组实施手术室整体护理，具体如下：(1)评定病情。接诊后，责任护士要马上了解受伤过程，细致观察患者生命体征、神志状况、肢体与语言能力，并检查有无出血、合并伤，特别要重点观察颅脑、脊柱的损伤程度，同时评估全身机体有无循环衰竭及呼吸状态，依据评估结果，确定针对性的手术护理方案。(2)协助急救护理。①护理呼吸道：患者进入手术室后，把其头部倒向一侧，快速把口腔残留的血液、假牙、 碎牙等异物清除干净，把口鼻分泌物吸出，应用面罩吸氧，氧气流量设定为4～6L/min，若有需要可以切开气管。②监测术中病情：术中重点监测患者双瞳，以评定病情， 当生命体征稳定后，马上CT扫查头颅，确定损伤程度与实际出血位置，清创出血头皮，且止血，对于开放性颅脑损伤患者，要马上剪除创口四周头发，应用酒精消毒时防止消毒液流到伤口内， 如果患者脑组织暴露，要加以保护，防上引发局部压迫；手术当中，如果患者有心脏骤停的危象出现，要马上实施心脏按压，构建静脉通道，注射肾上腺素、止血药物与利尿剂，防止颅内压上升与脑疝。③手术过程配合：为配合主刀医师成功实施手术，手术室护士务必依旧七步洗手法洗净双手，将无菌器械铺好，并对手术器械能否正常使用加以核实。接通电动颅钻、高频电刀、双极电凝镊，在贴上无菌专用保护膜后，协助主刀医师，将病人的皮肤与皮下组织切开，用生理盐水清洗钻孔以降温，降低给脑组织造成不必要损伤的机率。④处置导尿管：评定颅脑损伤患者休克程度与意识障碍程度的主要指标就是尿量，在通过脱水剂减少颅内压时，需要留置导尿管，且连续检测尿液颜色、尿量、性质，如果病人有以下症状出现，就要马上扩容，即：四肢湿冷、血压骤降、脉搏变慢、尿量减少，且注射林格氏液，监护中心静脉压与颅内压，防止由于太快的注射速度，引发脑水肿与肺水肿现象。⑤应对高热症状：颅脑损伤手术中常见症状就是体温骤然升高，头部与躯干的温度最高，可达40 ℃ ，没有汗，严重可引发脑血管扩张，脑水肿症状变重，手术中，应用冰帽对脑组织进行保护，减少脑代谢，实施全身物理降温，用冰毯冷敷全身大动脉，保护好皮肤，防止冻伤。

3 观察指标：分析2组手术成功情况、致残与死亡情况。对比2组术后感染情况。观察2组护理前后的GCS评分。应用格拉斯哥昏迷量表(GCS)，评定患者下列的情况：肢体运动、睁眼反应、语言反应，得分越高代表越好，昏迷指得分小于9分；中度意识障碍指得分9-11分；轻度意识障碍为得分12-14 分；完全清醒指分数为15分[3]。

5 结果

5.1 2组手术效果对比：观察组的手术成功率高于对照组，且致残率、死亡率都低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组手术效果对比(n，%)

5.2 2组护理前后GCS评分对比：2组护理前的GCS评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)。护理后2组的GCS评分都有所上升，观察组的上升幅度优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组护理前后GCS评分比较

5.3 2组术后感染情况对比：观察组术后感染率低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组术后感染情况对比(n，%)

讨 论

导致颅脑损伤常见原因包括坠落、失足跌倒、交通与工伤事故，上述原因可以是单方引发颅脑损伤，也可以是多方共同导致颅脑损伤[4]。颅脑损伤可以分成以下类型：广泛性颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤、颅内血肿，一般来说，患者昏迷的时都超过6小时，临床症状为意识障碍慢慢变重，或再次出现神经系统阳性体征与昏迷状态，是临床常见的危急重症[5]。临床抢救颅脑损伤患者的主要手段是手术治疗，即：气管插管、大骨瓣手术等手术方式，但是因为病情危急，抢救时必须要分秒必争，方可挽救患者生命[6]。另外，对比正常人，颅脑损伤的患者免疫力更为弱，极易发生医院感染，科学护理干预应用于颅脑损伤患者，就变得极为重要。

手术室综合护理干预理念是以人为本，提供全方位的护理服务给患者，以减少患者感染机率，降低术中并发症的发生。手术当中，护理人员需要积极配合手术医师，严格执行无菌操作规则，规范化手术程序，在最大程度上提高手术成功率。实践研究表明，手术室综合护理干预应用于颅脑损伤手术中，可以收到良好护理效果，有利于预后[7]。本研究结果表明，观察组术后感染率明显低于对照组，且手术成功率、GCS评分都明显高于对照组(P<0.05)。结果显示,观察组的护理效果明显，运用整体护理于颅脑手术患者，效果良好。对比手术室基础护理，在评估病情的前提下，整体护理模式把护理重点放在护理呼吸道、颅内压、高热等并发症上，在术中应用相应措施，以提升抢救成功率，降低术后感染率，有着上述优势的原因如下：(1)大多数颅脑损伤患者伴有意识障碍，咳嗽排痰反应机能会变弱，乃至消退，致呼吸困难与脑组织缺氧症状变重，产生恶性循环，加重脑水肿与脑损伤，所以，手术当中，提升手术效果的重要手段就是保证患者呼吸道顺畅，转变缺氧症状[8-10]。本次研究中，把口鼻分泌物、 异物全部吸出，并应用面罩吸氧与气管切开等治疗方法，从而较好防止因脑脊液、 鼻漏，引发术后感染。(2)手术中密切监测病情，监控患者各项生命体征变化，给予主刀医生有效配合，尽可能地降低手术带给机体的损伤，从而提升抢救成功率[11]。(3)构建静脉通道后，给予补液与脱水治疗，并留置导尿管，利于有效降低颅内压， 压制脑脊液产生。研究人员发现，实施手术室护理当中，不可盲目脱水，应当全方位考虑患者的血容量，严格控制好晶体溶液的输入量，在尿量≥30ml/h，并且血压、呼吸、脉率都达到稳定时，应当输液速率和剂量加以控制，防止手术中加重脑水肿情况[12-14]。(4)手术中对于高热症状，需要应用良好的降温措施，以改善脑血管扩张与脑水肿症状，防止手术后有脑积水与迟发性水肿现象的产生[15]。

综上所述，在颅脑损伤手术中，应用手术室整体护理，可以提升手术成功率，有效降低医院感染率，推动病人尽早康复，值得应用推广。