针对性康复护理对全膝关节置换术后患者膝关节功能评分及疼痛的影响

孙启云 李 聪

(枣庄市立医院,枣庄 277100；济南市第四人民医院,济南 250031)

近年来，膝关节病如膝关节炎和骨关节炎等疾病在中老年人中发病率明显上升。全膝关节置换(total knee arthroplasty，TKA)是老年重症膝关节病患者的主要治疗方式。但该手术创伤重、出血较多，术后患者常会有膝关节肿胀和疼痛等症状[1]，难以进行康复锻炼，加之术前多伴有心理负担，不利于患者膝关节的康复。因此，在围手术期给TKA患者术前心理疏导、综合疼痛护理以及针对性康复训练对早期恢复功能、实现理想手术效果具有重要作用[2]。本研究选取了枣庄市立医院TKA患者73例，探讨针对性康复护理对TKA术后患者膝关节功能评分及疼痛的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2019年5月枣庄市立医院收治的TKA患者73例，随机分组，观察组 37例，对照组36例，其中：男32例，女41例；年龄52～75岁，平均(63.58±4.12)岁；病史0.8～25年，平均(14.76±1.58)年；膝关节骨性关节炎患者59例，类风湿性关节炎患者14例。纳入标准：患者均存在程度各异的膝关节畸形、疼痛肿胀及关节活动受限；无神经精神性疾病，无语言、运动障碍，术后早期能够进行康复锻炼；均由同一组手术医生实施手术。排除标准：合并严重精神系统疾病或心理应激障碍者；伴有重要脏器功能异常者；凝血功能障碍者以及慢性疼痛等病史者。两组TKA患者在年龄、性别、关节病变类型等基础资料，显著性无差异(P>0.05)，结果具有可比性。本项目由枣庄市立医院医学伦理委员会审核，入组TKA患者或家属阅读并签署知情同意书。

1.2 方法

常规护理。对照组TKA患者实施骨科手术一般护理，以及术中及术后病情监测等。术前8～12h禁食，6h禁水，并备皮、备血、灌肠及留置导尿管；术中常规病情监测；术后让患者平卧位6h，然后适当抬高床头，给予少量饮水，一般3～7d后下床走路。责任护士实施骨科护理，安排术后注意事项，执行医嘱并进行病房巡视。如患者主诉疼痛难忍时即通知医生给予药物止痛对症治疗。

针对性康复护理。观察组在常规护理的基础上，对TKA患者开展心理疏导及干预、指导康复训练，并给予疼痛及并发症护理等干预措施。1)心理疏导。TKA患者因长期遭受关节疼痛折磨而存在忧郁、焦虑等心理状况，且对手术持有怀疑、担忧等负性心理，影响手术配合度。护理人员针对不同患者进行术前心理疏导，说明病因及手术的必要性。同时，对家属进行手术知识宣教，使其信任并配合护理工作。结合病房现有TKA患者现身说法和播放成功病例术后效果录像建立患者进行TKA手术的信心。2)康复护理。术后清醒即抬高床头，3d内在医护人员指导下伸曲踝关节和趾间关节，进行早期康复训练，每天进行3组屈伸活动，每组持续15min，屈伸10～15次；术后4d～2周内对股四头肌、股二头肌等肌群的收缩活动康复训练，逐渐恢复膝关节屈伸活动度，每天训练3组，每组活动10次；术后2～6周内逐渐增加上述功能训练的时间和频率。术后指导下床行走，规范患者走姿、步幅及活动休息间期，并逐渐练习利用拐杖行走至脱离拐杖。3)疼痛及并发症护理。 术前即实施疼痛护理，让患者了解手术疼痛原因和程度，针对情况给予美洛昔康处理，术后使用镇痛泵2～3d，并评估患者疼痛时长、性质、程度，制订针对性疼痛护理计划。轻度疼痛者播放音乐分散其注意力。同时实施护理预防术后感染和下肢深静脉栓塞等TKA常见的并发症[3]。术前护理评估患者感染、皮肤病变感染灶，予以对症处理；术后切口先冷敷3h后使用无菌干燥敷料定期更换；患侧肢体应用足底静脉泵并穿弹力长袜以促进血液回流，以预防下肢深静脉栓塞。

1.3 观察指标

1)患者关节疼痛程度。术后12h、24h、48h和72h采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评定TKA患者关节疼痛程度，设定为0～10分，分值大小与关节疼痛程度相对应[4]；2)膝关节活动情况和稳定度。术后第3d进行美国膝关节协会量化(KSS)分析膝关节的活动情况和稳定度，设定量化值100分，分值大小对应膝关节功能恢复情况[4]。3)患者满意度。检测患者满意度，自行设制调查表，从患者心理问题的解决程度、疼痛的术前评估和术后处理准确度、康复功能训练的指导情况、医护人员的服务态度和术后功能恢复度等5个方面细化为20个问题，设定为非常满意、满意和不满意3项内容供TKA患者选择，前两项例数与总例数的百分比值计算为满意度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组TKA患者术后疼痛和关节评分

TKA术后12h、24h、48h、72h，观察组患者疼痛度均显著低于对照组(均P<0.05)。见表1。术后72h观察组KSS评分明显高于对照组，两组间比较有统计学差异(P<0.05)。见表2。

表1 两组TKA患者术后VAS检测分析比较 (分，

表2 两组TKA患者KSS检测分析比较 (分，

2.2 术后满意度

观察组患者28例非常满意、9例满意，满意度为100.00%；对照组满意患者29例，不满意者有7例，满意度为80.56%，两组患者满意度差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者满意度比较(n/%)

3 讨论

骨关节炎性病变是老年人常见的退行性疾病。随着我国老龄人口的增加，患病率逐年递增，60岁以上老人高达50%[5]。目前，对于保守治疗无效且伴有进行性畸形或者持续性疼痛的膝关节炎患者，临床上常采用TKA治疗。TKA手术创伤大、术后产生较强烈的疼痛，进而继发性引起患者血压升高、心率不稳，并出现焦虑、恐惧等不良情绪反应，最终影响术后关节功能恢复。另外，术后疼痛和肿胀使TKA患者畏惧改变体位和康复训练[6]，部分患者易产生狂躁或自暴自弃的心理，康复锻炼依从性较差，均增加了治疗难度[7]。因此，TKA患者术后如何恢复运动功能是医生和护士面对的现实问题。

本文结果显示，观察组术后VAS评分均显著低于对照组，且术后KSS评分和患者满意度均显著高于实施常规护理的患者，表明针对性康复护理有助于TKA术后功能恢复。护理人员关注患者心理健康，精心疏解心理问题，使患者顺利开展康复锻炼。通过评估术后疼痛程度，针对性制定疼痛护理方法，使用多种模式有效减轻患者疼痛。并在护理指导下及早进行关节和肌肉舒缩活动，进行膝关节功能恢复训练。通过术后并发症预防,促进了康复进程，康复指导使患者运动训练的有效性得到显著提高。早期肌肉锻炼包括抗阻力训练有助于提高膝关节功能[8]。在围手术期TKA患者的针对性活动训练，对关节功能的早期康复具有良好的促进作用[9-10]。合理的镇痛护理不仅减轻患者疼痛，也能更好地促进功能恢复[11]。观察组患者满意度明显高于对照组，尽管心理疏导和干预也影响患者满意度，但术后膝关节运动康复、达到预期治疗效果是提升满意度最重要的因素。因此，为TKA患者提供包括心理疏导、镇痛护理、康复训练等针对性的康复护理，对实现手术治疗效果、早期恢复关节功能及提高患者满意度有重要的作用。

针对性康复护理具有以下优势：1)融入了新的康复理念，在围手术期实施心理疏导，减轻患者对手术的负性情绪。2)早期即进行康复护理，指导患者进行踝、趾关节活动，踝泵练习，直腿抬高练习等肢体功能锻炼，并培训患者家属协助训练，这种早期干预可明显促进TKA术后关节运动功能恢复[12]。3)准确的进行疼痛评估和处理，有效减轻了患者疼痛。加之，康复护理组融入了人文关怀，患者功能恢复和满意度明显提高。因此，针对性康复护理可缓解TKA术后患者疼痛，促进关节运动功能康复，是实现医生手术治疗效果的有益补充，具有实用意义。