青岛地区儿童支气管哮喘控制现状及影响因素*

李 粹 金 蓉 林荣军△

(1青岛大学附属医院，青岛 266003；2济宁医学院附属医院，济宁 272029)

支气管哮喘(以下简称哮喘)是儿童期最常见的呼吸道慢性疾病，反复发作严重损害儿童身心健康[1]。目前我国哮喘儿童防控现状较为严峻[2-3]。哮喘是气道慢性炎症性疾病，长期吸入性糖皮质激素(inhaled corticosteroid,ICS)治疗是有效控制病情的重要手段[4]，而良好的用药依从性与规律复诊将给患儿带来更多的收益[5]。同时，儿童哮喘已被视为慢性病[6-7]。国内流行病学调查显示，青岛地区儿童哮喘患病率为3.69%，高于全国平均水平[8]。因此，有必要对青岛地区儿童哮喘的控制现状及影响因素进行调查评估，为采取相应干预措施提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自2019年6月至2020年5月在青岛大学附属医院就诊并被纳入儿童哮喘管理平台随诊的哮喘患儿466例。纳入标准：1)符合《儿童支气管哮喘防治指南(2016年版)》中诊断标准[9]；2)年龄4～11岁；3)随诊≥3个月；4)监护人和/或患儿能正确理解调查内容并自愿参与。排除标准：1)合并除支气管哮喘外其他严重影响肺功能的疾病如心脏病、肺炎、间质性肺疾病、肺发育异常等；2)患儿或其家长不配合。本研究取得青岛大学附属医院伦理委员会同意。

1.2 方法

儿童哮喘标准化门诊医师采用自行设计的电子问卷调查表对患儿及家长进行调查，对有疑问者及时当面解答。调查内容包括：儿童哮喘控制测试(childhood asthma control，C-ACT)、一般人口学资料、过敏史、规范化治疗及线上支撑等内容。电子问卷调查系统自动收集数据。本研究共收集调查问卷469份，其中有效问卷466份，有效回收率99.36%。

1.3 观察指标

1)一般人口学资料。包括性别、出生时分娩方式、早产(胎龄<37周)、母乳喂养(生后纯母乳喂养超过6个月)。2)C-ACT评分。分为完全控制(评分≥24分)、部分控制(20分≤评分≤23分)、未控制(评分≤19分)3组[10]，将部分控制和未控制两组合并为未完全控制组(评分≤23分)。3)过敏史。包括个人过敏史和一级亲属过敏史。4)规范化治疗情况。规范化治疗包括接受 ICS治疗、用药依从性、规律复诊。接受ICS治疗指ICS规律应用≥3个月；用药依从性为近1个月实际用药次数占医嘱用药比例，其中≥85%为依从性良好，0%～84%为依从性不好。5)线上支撑情况。利用网络平台进行线上随访，包括：公共平台(微信、QQ)和中国儿童哮喘行动计划(China children asthma action plan，CCAAP)平台。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件进行数据分析，计数资料的比较采用χ2检验。对单因素分析有统计学意义的变量纳入二元logistic回归模型分析，以P<0.05作为检验水准。

2 结果

2.1 儿童哮喘控制情况

466例哮喘患儿中完全控制占66.09%(308/466)、未完全控制占33.91%(158/466)。

2.2 儿童支气管哮喘控制影响因素

2.2.1单因素分析 早产、接受ICS治疗、用药依从性、规律复诊、应用CCAAP平台，在完全控制组与未完全控制组差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 儿童哮喘控制情况影响因素单因素分析(n/%)

2.2.2多因素分析 单因素分析的基础上，将早产、接受ICS治疗、用药依从性、规律复诊、应用CCAAP平台共5个显著因素纳入二元logistic回归分析，结果表明，早产是儿童哮喘完全控制的危险因素，规范化治疗中的接受ICS治疗、用药依从性和规律复诊为保护性因素，应用CCAAP平台对提升儿童哮喘完全控制水平有利。 见表2、3。

表2 儿童哮喘控制情况影响因素二元logistic回归分析

表3 儿童哮喘控制情况影响因素赋值

3 讨论

本研究调查了青岛地区的466例4～11岁支气管哮喘患儿，按照C-ACT评分，哮喘完全控制率66.09%，距《支气管哮喘防治指南》中可以达到良好控制目标(80%)仍有较大差距[3]。哮喘的控制水平受到经济、地域、医疗资源等多种因素的影响[11-12]，而青岛地区作为经济发达、教育医疗资源丰富的地区，完全控制率差距的影响因素值得探究。

本文结果显示，早产(OR=0.135，95%CI:0.122～0.480)是哮喘控制的危险因素。早产儿因肺部发育延迟，易发生早期一过性喘息，如喘息反复发作持续至学龄期可发展成典型哮喘，早产和儿童期哮喘的发生密切相关[13]。因此，儿童哮喘诊疗中早产作为危险因素应引起重视。

规范化治疗包括应用ICS(规律用药超过3个月)、用药依从性(遵医嘱用药比例达到85%以上)、规律复诊。ICS治疗是有效控制哮喘的重要手段，可减轻气道炎症反应、减缓气道重塑进程。接受ICS治疗的患儿占67.81%，与国内同类研究结果[4]基本一致。应用ICS在儿童哮喘完全控制中获得显著效果(OR=5.025，95%CI:2.494～10.101)，应在哮喘治疗中进一步强化。规范化治疗中用药依从性较差是当前儿童哮喘控制不佳的最主要原因之一。本研究中用药依从性良好仅占37.77%，远低于WHO统计报告中慢性病患者的用药依从率为50%的标准[14]。用药依从性对完全控制水平影响明显(OR=3.106，95%CI:1.572～3.937)，因此，应加强宣教并合理利用各种跟踪手段提高患儿用药依从性，以期提高哮喘控制水平。规律复诊体现了家长对疾病的重视及对治疗的良好依从性，能使医生定期掌握患儿情况，有利于哮喘的有效控制。本研究中52.36%患儿能够规律复诊，略低于国内同类研究结果[5]，可能与COVID-19疫情造成患儿复诊困难有关[15]。因此，青岛地区在推广巩固ICS治疗、推进规律复诊的同时，需要采取更有效的措施保证患儿遵医嘱用药，提升患儿用药依从性，有效提高本地区儿童哮喘完全控制。

CCAAP是哮喘自我管理工具，患者可以通过微信公众号加入CCAAP平台，在减少哮喘复发、提高哮喘儿童自我管理能力等方面是有效的[16]。本研究中330例(70.82%)患儿通过CCAAP平台管理病情，对哮喘完全控制起到积极作用，特别是在COVID-19疫情期间实现了对患儿长期、持续、规范、个体化管理，成为各级医师管理哮喘患者的有效工具。

综上所述，青岛地区儿童哮喘完全控制率66.09%，亟待提升。早产是影响完全控制的危险因素，对有早产高危因素的哮喘儿童应足够重视。规范化治疗对儿童哮喘完全控制至关重要，需要加强对家长宣教，强调规律应用ICS和规律复诊的重要性。以信息技术为基础的线上交流，部分弥补COVID-19疫情造成复诊率降低对病情控制的影响，CCAAP平台的线上交流提高了治疗依从性，对儿童哮喘完全控制具有显著积极作用，应得到推广。