冠状动脉支架植入术患者围术期的护理需求及护理对策

丁良芹

（江苏盐城市第一人民医院，江苏 盐城）

0 引言

冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary Atherosclerotic Heart Disease, CHD）简称冠心病，是常见心脏疾病，由心肌缺血缺氧引起。随着经济发展和人们生活习惯的改变，近年来我国冠心病发病率有显著的上升趋势和年轻化趋势，已成为危害人类身心健康的主要疾病之一，手术治疗是临床治疗该病的最有效手段，其中冠状动脉内支架植入术由于操作相对简单、创伤小等优势得到了临床的广泛应用，冠状动脉内支架植入术即通过介入的方式将冠状动脉狭窄的部位进行扩张处理后，置入金属支架对狭窄部位形成支撑，使得狭窄的血管壁向外扩张并保持持续开放的状态，从而建立正常血流[1]。该手术是在经皮冠状动脉形成术（PTCA）的基础上进行的手术，也是防止PTCA后血管再次狭窄的重要手段。但手术治疗与传统内科治疗不同，作为入侵式操作，难免影响患者心理，在术中及术后也有发生并发症的风险，因此，需要高效的护理配合来提升手术成功率。本次研究选择了我院近年来收治的80例患者的临床资料进行回顾性分析，并总结其围术期护理要点，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2017年8月至2019年7月收治的行冠状动脉支架植入术的80例患者临床资料进行回顾性分析。本组患者中，男性63例，女性17例，年龄62～78岁，平均（70.63±6.05）岁。其中31例为急性心肌梗死、15例为陈旧性心肌梗死、10例为典型心绞痛、21例为不稳定性心绞痛、3例为缺血性心肌病；61例为单支病变、14例为双支病变、5例为三支病变；67例合并高血压、43例合并高血脂、55例有10年以上抽烟史。纳入标准：①所有患者均经冠脉造影检查，显示冠状动脉狭窄程度＞75%；②患者临床资料完整；③所有患者符合手术适应证。排除标准：①排除合并肝、肾功能严重器质性损害者；②排除合并糖尿病者；③有出血性疾病者；④合并室壁瘤，需行室壁瘤切除术者；⑤病变血管直径＜2 mm；⑥左室射血分数＜40%者。

1.2 方法

术前常规治疗，对于择期行冠状动脉支架植入术的患者，术前1周进行抗血小板治疗，给予患者氯吡格雷（生产厂商：深圳信立泰药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20120035，规格：75 mg）75 mg/次，1 次 /d，连服治疗 5 d即可达到血小板最大抑制目的，对于急诊行冠脉支架植入术的患者，术前进行抗血小板治疗，给予氯吡格雷300 mg或阿司匹林300 mg顿服。

1.2.1 术前护理

①术前心理护理：受到医院陌生环境及疾病本身的影响，患者通常易出现焦虑和恐惧等心理，过度的情绪起伏可能影响麻醉效果和手术的顺利进行，因此，术前做好患者心理护理十分必要，护理人员可通过加强与患者的沟通，与患者建立起密切的护患关系，获得患者的信任，为患者介绍医院环境、医师团队的丰富临床经验来树立患者治疗信心[2]。另外，术前应对患者进行口头健康宣教+视频健康宣教，告知患者冠脉支架植入术的相关知识，对手术目的、流程以及意义做一简要介绍，同时视频宣教能够使患者更加直观了解到病变的原因以及治疗方式的原理，并告知患者手术注意事项、术中可能发生的身体不适、麻醉前的不适感，球囊扩张时可因冠脉短暂堵塞出现心绞痛等情况，使患者做好心理准备，从而降低患者对手术的恐惧和焦虑感，进一步提升护理满意度。考虑到患者文化程度和理解能力的不同，护理人员在进行健康教育宣讲时应当尽量采取患者能够理解的方式进行。同时告知患者该手术的优点和安全性，从而提升其对治疗的依从性。对于有严重焦虑和抗拒情绪的患者可在术前当晚适当应用镇静剂，以确保患者术前得到充分休息，保持体力。②术前检查：术前进行三大常规、电解质、凝血功能、血糖血脂、肝炎血清标志物、肝肾功能、心电图、动态心电图、心脏彩超、胸片等检查，对患者整体情况进行评估，以确定患者是否存在手术禁忌证[3]。③术前常规准备：术前一晚进行沐浴、更换床单、术前更换手术服，于左上肢留置静脉通路，选择直、粗、弹的穿刺静脉。食用清淡、半流质食物，不需进行特殊肠道准备，仅于术前6 h禁食即可，进入导管室前将膀胱排空。手术交接单、导管室准备，术前提前调节好导管室温度及湿度，准备好手术中使用的器械和抢救用品、药品，认真检查各器械是否处于正常工作状态，确保手术顺利[4]。

1.2.2 术中护理

取500 mL生理盐水对静脉通道进行维持，以保持静脉输液的通畅。协助患者采取合适的体位，连接多参数心电监护仪，严密监测患者呼吸、血压、心率、血氧饱和度等生命体征。如患者术中出现血压骤降的情况，则立即给予多巴胺静注，ST-T出现显著改变，给予硝酸甘油静注和吸氧，心率下降给予阿托品静推。勤询问和倾听患者的主诉，关注患者是否存在气促、胸闷和胸痛等现象，同时对其面色和肢体温度进行严密观察，如护理人员发现患者有异常情况应立即报告医生，并协助其采取对症处理[5]。

1.2.3 术后护理

①病情观察：术后将患者移送至病床，持续心电监护24 h，并对患者血压、心率、脉搏、呼吸等生命体征进行持续监护，观察患者是否存在心肌缺血、心律失常等情况，给予患者吸氧，保持患者呼吸道畅通，观察穿刺口是否出血[6]。②常规护理：在术中给予患者应用大量造影剂，可加重其肾脏与心脏负担，因此，鼓励患者多饮水，加速造影剂排出体外，防止造影剂长期停留体内对肾脏造成损害。指导患者使用低脂、低盐、低胆固醇的饮食，戒烟戒酒，禁食腌制品，少食动物内脏，少食多餐，增多新鲜蔬菜和水果的摄入以保持大便通畅，嘱咐患者大便不可用力。③保持穿刺部位干燥清洁，降低感染风险，适当抬高术肢，促进静脉回流，指导患者进行手指活动，防止出现麻木、肿胀。术侧肢体不可进行穿刺和血压测量等操作。④并发症预防及护理：术中及术后较长时间进行绝对卧床治疗，可能出现腰背酸痛症状，护理人员可协助患者对非术侧肢体进行活动，给予按摩、热敷等形式来减轻症状。另外，部分患者不适应创伤排尿，可能引发尿潴留，因此，可在术前健康宣讲时即向患者说明情况并训练患者进行床上排尿，如患者发生尿潴留，可对患者下腹部进行热敷，并适当按摩、轻压膀胱，促进患者排尿，会阴部采取温水冲洗[7]。⑤术后康复护理：对于生命体征平稳、无并发症的患者，可鼓励其在24 h后下床适当活动，从坐立、站立、床边活动、室内活动、室外活动逐渐过渡进行，如中途出现不适则立即停止，避免剧烈运动，以患者可承受为度[8]。

2 结果

80例患者102个冠状动脉支架均成功植入，手术成功率为100.00%。术后5例患者发生腰背酸痛，经按摩、热敷后症状明显减轻，2例患者出现尿潴留，经导尿处理后患者顺利排尿，无其他严重并发症发生。调查患者对护理满意度，其中70例为非常满意，9例为基本满意，1例为不满意，护理满意度高达98.75%，经积极治疗和护理，所有患者顺利出院。

3 讨论

冠脉支架植入术是当前治疗冠心病的有效、可靠手段之一，其有着创伤小、手术成功率高、痛苦小，术后康复快等优势，已逐渐成为冠心病患者的首选外科治疗方式。该术式即使以微创为特点，但在治疗和检查过程中仍可对患者机体造成一定损伤，导致术中或术后出现各类并发症，存在一定风险。为了降低术后并发症，保证手术疗效，在围术期进行高效的护理配合十分必要。本次研究通过对我院近年来收治的行冠脉支架植入术的患者资料进行回顾，总结了各项有效的护理方法，包括术前心理护理、术前肠道、呼吸道准备、术前器械和导管室环境准备、术中静脉通道建立与生命体征观察、术后并发症护理和各项基础护理。研究结果提示采取上述一系列措施后，手术成功率高达100.00%，护理满意度高达98.75%。

综上所述，不断对围术期护理措施进行总结和完善能够有效保证手术顺利进行，提升手术成功率，降低术后并发症的发生率，促进患者术后康复。