中医住院医师规范化培训中药房实习模式的探索

辛蓓玮，罗兰

(上海中医药大学附属第七人民医院药学部，上海 200137)

0 引言

中医住院医师规范化培训制度是指中医类医学专业本科、专科毕业生或在校研究生等在完成医学院校校内理论课程教育后，以住院医师的身份在国家认定的中医类培训基地接受规范化培训，旨在提高规培生的临床及科研能力，是培养合格甚至优秀的临床中医师的必经之路，是加强卫生系统专业人才队伍建设、提高医疗工作质量和服务水平的治本之策，是与临床科室无缝对接的制度，是深化医药卫生体制改革和医学教育改革的重大举措[1]。我院是一所集医疗、科研、教学为一体的三级甲等中西医结合医院，也是全国中医师住院培训基地，药学部承担着住院中医师规范化培训的部分带教工作。现如今，对于中医临床专业，《中药鉴定学》、《药用植物学》、《中药炮制学》等课程并没有作为学生的必修课，故当今的中医临床专业学生掌握中药方面的知识并不全面。为提高住院中医师的中药知识水平，提升中药房带教工作的教学质量，冲破学生“重医轻药”观念。作者总结带教经验，对规培生在中药房实习的模式做初步总结以及探索。

1 教学目标及任务

根据住院医师学习大纲要求及实际情况，明确中药房规培生的学习内容为：(1)熟悉中药房日常工作流程，包括饮片的日常管理及养护等。(2)掌握中医处方书写的基本格式及规范，熟悉处方审核及点评工作。(3)在中药调配过程中结合学校所学知识，掌握各类中药药材的基本功效，对于中药饮片能够做基本的鉴别。

2 主要教学内容

2.1 熟悉中药房日常工作和管理方式

目前规培生在中药房轮转时间仅为1个月。因此，要在短时间内适应工作环境，难免产生紧张情绪，同时门诊中药房工作量大，节奏快，贸然加入工作容易出现差错。为了避免以上情况发生，学生轮转到门诊中药房后，先由资深的主管中药师进行入科培训，主要内容包括了解各级药师的岗位职责、处方管理办法、中药饮片养护保管、调剂流程及注意事项、毒性中药饮片的管理、协定方的运用、合理用药咨询等。

2.2 掌握中药处方书写规范，熟悉处方审核及点评工作

书写处方是医师的基本技能，除了会写，医师也要学会辨别不合理处方。根据处方管理办法，在临床药师的带领下，学生将学习处方审核及点评。如：(1)处方四查十对；(2)中药配伍禁忌(十八反、十九畏)；(3)中医辨证的合理性；(4)毒性药品使用规范等。

我院运用信息化手段，依靠处方前置审核软件及处方点评软件，实现了对处方的事前及事后审核管理，学生在临床药师的指导下运用点评软件和人工复核结合的方式进行处方点评，提高处方点评的质与量。参与每月的常规处方点评工作，对门急诊及病区的中药饮片、中成药及中药注射剂进行点评，学会发现错误、改正错误、总结经验，为今后的独立临床工作打下坚实的基础。

2.3 中药处方的调配及饮片辨识鉴定

中药的调配是中药房最主要的工作，必须严格按照收方、审核→调配→复核、发药的流程。在收方、审核中，学生首先要做到核对患者姓名、性别、年龄、处方日期、医师盖章/签名等，项目不全则不予调配。如存在“十八反”“十九畏”、妊娠禁忌，不予调配，经处方医师确认，属病情需要，请处方医师再次盖章签名并注明日期后方可调配。当处方剂量超量时，特别是有毒中药饮片如雄黄、附子等超过用量，应与处方医师联系修改或再次盖章签名并注明日期后方可调配。在复核、发药中要检查复核药品与处方所开药味和剂数是否符合，有无多配、漏配、错配等现象；饮片有无变质、发霉、虫蛀、鼠咬、泛油、以生代制等；小包装饮片应核对中药饮片品名和规格；发药时认真核对患者取药号牌、姓名、药剂数，无误后盖章；详细交代煎服法和注意事项，对特殊煎煮方法如先煎、后下、另煎、包煎等需向患者特别说明和提示。

作为一名中医师，掌握各类中药的鉴别是必不可少的。在常用中药中，有许多中药饮片外观非常相似，必须熟练掌握各类中药饮片的外形特征、气味等，例如带教中可将几类相似中药饮片放置在一起例如地黄、黄精、制大黄，先让学生自己判断并找出其中的异同，再由带教老师做正确的归纳总结。此外，学生还必须掌握同种中药饮片不同炮制品的区分方法，例如生地黄和熟地黄虽同属地黄，但熟地黄经过蒸煮炮制后表面水分散失会形成皱褶，从而区分两种不同炮制品的差别。

2.4 日常考核及出科考核

(1)日常考核：将根据学生平时带教实习签到情况、工作完成情况等，由带教老师予以评分。

(2)出科考核：出科前将进行笔试考核，结合日常工作评分及笔试成绩，得出最终考核分数。

3 总结与思考

规培生在中药房实习短短一个月，如何在这一个月内，充分利用时间完成以上学习，对带教老师及学生都是一项不小的挑战。带教老师是学生思想的引导者，其自身素质往往对学生产生深刻的影响，因此带教老师不仅要医药学知识过硬，同时还应具有良好的职业道德素质[2]。所谓教学相长，通过对学生的带教，老师们在工作中也能够发现自身的不足，继续提升自我。而学生则通过实习，将理论知识和实际工作结合起来，对书本上的内容会有更深刻的认识。

中医住院医师规范化培训是培养合格中医师的重要阶段，是我国培养高素质中医临床医师的主要渠道和关键环节，中医住院规范化培训起步较晚，不如西医规培发展的成熟，各个环节还需要科室之间的相互合作，共同发展。同时应该注意到：虽然参加规培的大多数是医师，但绝大多数是刚走出校门或在校学子，其社会独立性相对较差，无法独立完成一些比较复杂的操作等等问题，这就需要各个部门尤其是临床带教老师和直接主管领导针对相关问题，及时查漏补缺，锻炼规培医师的独立性，提高动手能力[3]。临床住院中医师规范化培训的中药房实习模式目前并没有统一有效的教学模式，本文对此进行了一些初步的总结和探索，但中药房实习在住院医师培养中必不可少。古往今来，中医数千年的历史中，各位中医大家无不精通中药的辨别、炮制，过去的中医都是独自一人完成诊断、开方、炮制、煮药等过程。但是现在很多中医师连自己所开出处方中的中药长什么样都不知道，这极大的不利于中医用药的准确与合理，通过中药房实习可以进一步丰富住院医师的用药知识面，结合其在临床诊疗中的问题，有利于帮助住院医师在以后的职业生涯中用药合理精准，从而提高了患者服药后的疗效。

不仅如此，医和药本是不可分割的整体，二者均为患者在诊疗过程中的重要方面，在中药房实习中，住院医师可以熟悉整个中药房的运行流程，了解中药师的日常工作，加深了对中药房工作的理解。这更加有利于医院各部门之间的协调合作，加强了医生和药师直接的紧密关系，使医院的日常运行更加高效有序，减少工作中因缺乏交流造成的医疗纠纷。

我国目前的中医培养、管理领域还存在着诸多空白和不合理之处，希望这一教学模式的探索能为我国中医药事业添砖加瓦。