灸脐联合七味白术散治疗脾虚湿盛型腹泻型肠易激综合征的临床观察

周启航

(江西省进贤县人民医院,江西 南昌,331700)

肠易激综合征(IBS)是消化内科常见病，临床定义为肠功能紊乱性疾病，具体发病机制不明[1],由人体神经系统、内分泌系统及免疫系统共同参与，以腹痛、腹胀、排便习惯改变、大便性状改变为主要特点，发病时对患者生理、心理均造成不利影响。研究[2]显示,IBS 是一种世界范围内的多发病，治疗周期长，患者需承担高额治疗费用，且病程较长，缠绵难愈，患者多伴有焦虑、抑郁等情况。腹泻型肠易激综合征(IBS-D)患者约占IBS发病人数的75%。现代医学主要采用止泻、解痉、抗焦虑等药物进行治疗[3],但病情容易反复发作，效果不显著。本研究采用艾灸灸脐联合七味白术散对脾虚湿盛型IBS-D患者进行治疗，探讨实际疗效，现报告如下。

1 一般资料

1.1 一般资料

选取本院2019年5月—2020年5月收治的60例脾虚湿盛型IBS-D患者为研究对象，均符合诊断及纳入标准，按随机法分为观察组与对照组，每组30例。观察组男13例，女17例，平均年龄(44.78±10.45)岁，平均病程(3.72±1.03)月; 对照组男14例，女16例，平均年龄(44.29±10.32)岁，平均病程(3.48±1.27)月。2组患者一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05),本研究已通过伦理委员会批准。诊断标准: (1) 西医诊断。2016年国际罗马委员会公布的罗马Ⅳ标准[4]: 腹痛反复发作，入院前3个月内每周发作≥1次者; 伴有排便频率改变和大便性状改变者。(2) 中医证型。参考2017年《肠易激综合征中医诊疗专家共识意见》[5]进行诊断: ① 主症为大便溏、腹部隐痛; ② 次症为肠鸣、疲倦乏力、食欲不振; ③ 舌脉为舌淡胖，边有齿痕，苔白腻或滑，脉细弱。若兼备2项主症加1项次症，或便溏兼2项次症可确诊。纳入标准: ① 符合上述诊断标准与中医证型者。② 腹泻频率每周≥2 d者; ③ 年龄18～70岁，有自主行为能力，自愿参与本次研究并签署知情同意书者。排除标准: ① 其他胃肠道疾病，且无法确定腹泻病因者; ② 合并心脑血管、肝、胆、胰疾病，有乳糖酶缺乏症和内分泌疾病者; ③妊娠期、哺乳期妇女，或对本次研究所用药物过敏者; ④ 依从性差，中途脱落者。

1.2 治疗方法

观察组采用七味白术散(进贤县人民医院院内制剂，方剂主要组成为党参、白茯苓、白术、藿香、木香、甘草、葛根),150 mL/袋,2次/d,1袋/次。艾条灸神阙穴、天枢穴(双侧)、中脘穴、关元穴,1次/d,每次灸20～30 min,每周治疗5次。对照组采用匹维溴铵(得舒特,Abbott Heal thcare SAS)口服治疗,50 mg/次,3次/d。2组均以4周为1个疗程，均治疗1个疗程，随访3个月。

1.3 疗效判定标准

IBS-D中医证候积分根据《中药新药临床研究指导原则》[6]及《肠易激综合征中医诊疗专家共识意见》制定。IBS-D(脾虚湿盛型)主症量表评分: ① 大便溏泻,0分为无大便溏泻,2分(轻度)为大便不成形，每日3～4次; 4分(中度)为大便稀溏，每日5～10次; 6分(重度)为大便水样，每日10次以上。② 腹痛隐隐,0分为无腹痛隐隐,2分(轻度)为偶有轻微腹痛,4分(中度)为腹痛较重，但可忍受,6分(重度)为腹痛剧烈，不可忍受。IBS-D(脾虚湿盛型)次症(肠鸣、疲倦乏力及食欲不振)量表评分: 0分为无肠鸣、疲倦乏力及食欲不振; 1分(轻度)为偶有肠鸣(4～5次/min),稍感乏力，不影响日常生活及体力劳动，食量减少<1/3; 2分(中度)为时有肠鸣(5～10次/min),四肢乏力，影响体力劳动，食量减少>1/3～<1/2; 3分(重度)为肠鸣频发(≥10次/min),全身乏力，明显影响日常生活，食量减少>1/2。

临床总有效率: 参照治疗前后IBS-D中医证候积分变化，疗效指数(尼莫地平法)=[(治疗前症状积分-治疗后症状积分)/治疗前症状积分]×100%。痊愈为疗效指数≥95%; 显效为疗效指数70%～<95%; 有效为疗效指数30%～<70%; 无效为疗效指数<30%。痊愈率+显效率=总有效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计处理。计数资料比较用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组治疗前后IBS-D中医证候积分比较

治疗前，观察组IBS-D证候积分为(15.90±1.24)分，对照组为(15.76±1.16)分。2组治疗前IBS-D证候积分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后,2组腹泻、肠鸣、腹痛等症状均有所改善，观察组IBS-D中医证候积分为(3.73±1.12)分，低于对照组的(8.23±2.51)分，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组临床总有效率比较

治疗结束后，观察组痊愈8例，显效19例，有效3例，总有效率为90.00%; 对照组痊愈2例，显效11例，有效16例，无效1例，总有效率为43.33%。

2.3 2组随访复发情况比较

治疗后随访1、2、3个月时，对照组复发2、2、4例，总复发率为26.67%; 观察组3个月复发1例，总复发率为3.33%。观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 结 论

IBS在中国患病率约占总人口数的15%,发病年龄为20～50岁，女性患病率约为男性的2.1倍，临床可分为腹泻型、便秘型、混合型与不定性型[7],以腹泻型(IBS-D)最为多见。IBS-D发病机制尚不明确，现代研究[8]普遍认为与内脏敏感性、胃肠动力学障碍、精神因素、神经-内分泌-免疫网络等功能异常、脑-肠轴机制、肠道感染和菌群失调等功能异常相关。现代医学治疗该病，以提高胃肠动力、解除胃肠道平滑肌痉挛、改善肠道菌群、抗焦虑为主，常用药物为匹维溴铵、马来酸曲美布汀等。匹维溴铵为钙离子拮抗剂，可作用于下消化道平滑肌细胞，阻断钙离子流入，从而解除痉挛状态[9]，但该药吸收浓度极低，难以彻底改善临床症状，患者治疗满意度不高。

在中医理论里,IBS-D属“泄泻”“肠郁”范畴，证型可分为肝郁脾虚、脾肾阳虚、脾虚湿盛，病因复杂，但总体病因为脾虚运化失司，大肠失于传导而致升降异常，总治法应运脾化湿。七味白术散源于钱乙的《小儿药证直诀》，组方为人参、白茯苓、白术、藿香、木香、葛根、甘草，有健脾益气、化湿理气之效。现代药理研究[10]表明，该方可增强免疫力，平衡肠道内环境，修复胃肠黏膜，提高酶活性，减少腹泻的发生，其中白术对胃肠功能有双向调节作用，能通过抑制白细胞介素-1β起到抗抑郁的作用[11]。艾灸具备“温热”“温通”“温补”三重功效，神阙穴(脐)为生气之源，是十二经之根本。现代医学研究[12]表明，脐表皮角质层薄，毛细血管丰富，渗透性强，艾灸中的有效物质可通过皮肤吸收，迅速作用于病灶。本研究中，治疗结束后2组患者病情均好转,IBS-D中医证候积分高于治疗前，观察组IBS-D中医证候积分为(3.73±1.12)分，低于对照组的(8.23±2.51)分，差异有统计学意义(P<0.05); 观察组临床总有效率为90.00%,高于对照组的43.3%,差异有统计学意义(P<0.05); 治疗后1、2、3月随访，观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明灸脐联合七味白术散临床疗效更佳，能有效降低治疗后的复发率，缓解IBS-D患者痛苦。