规范的院前急救对急性脑血管疾病患者抢救效果的影响

蔡丽波，李留长，刘 键

（黑河市第一人民医院全科医学科，黑龙江 黑河 164300）

近年来受老龄化加剧、生活方式改变和压力增大等因素影响，急性脑血管疾病发病增多，且有年轻化倾向，发病后及时治疗是改善预后的关键[1-2]。研究指出[3]，接受规范系统的院前急救能有效缓解患者病情，为院内治疗创造良好条件。本研究选取124例急性脑血管疾病患者为研究对象，探讨实施院前急救对急性脑血管疾病患者抢救效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取黑河市第一人民医院2018年1月～2020年1月收治的急性脑血管疾病患者124例，按是否接受院前急救分为观察组（62例）和对照组（62例）。观察组有男37例，女25例；年龄36～84岁，平均（48.92±7.24）岁；脑出血32例，脑梗塞20例，蛛网膜下腔出血10例。对照组有男38例，女24例；年龄38～82岁，平均（47.89±7.33）岁；脑出血33例，脑梗塞22例，蛛网膜下腔出血7例。两组资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 观察组

接受规范院前急救：①接通电话后：接通急救电话后详细询问患者情况，安排救护车抵现场救治。联系报救方，判断疾病并指导对方急救。②现场急救：监测生命体征，判断有无颅内压增高等潜在风险；保持呼吸道通畅，清理口鼻内呕吐物或分泌物；建立静脉通道，避免对患侧肢体与活动关节穿刺；合并糖尿病者静脉滴注0.9%氯化钠注射液或胰岛素与葡萄糖相溶后静注；如心脏骤停则实施心肺复苏；高血压致脑出血者如血压＜180/105 mmHg无需降压治疗，以确保脑血流量稳定；颅内压增高给予静脉输注20%甘露醇缓解。③转运：生命体征稳定后转运救治，提前与接诊科室联系，告知大致送达时间，做好急救准备；搬动时动作轻柔，保护好头颈部，途中平稳驾驶；密切观察生命体征，维持管道通畅；开通绿色通道，抵达后即救治。

1.2.2 对照组

由患者家属直接送医院救治。

1.3 观察指标

（1）抢救效果。分为好转（意识有所恢复，症状缓解，血压有所下降）、恶化（病情加重）和死亡三级，抢救成功率=好转率。（2）FMA评分[4]：100分提示运动功能正常，96～99分提示有轻度运动功能障碍，85～95分提示有中度运动功能障碍，50～84分提示有明显运动功能障碍，不足50分提示有严重运动障碍。（3）Barthel指数评分[4]：评分越低提示自理能力越差。（4）并发症。统计并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料予以x2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组抢救效果比较

观察组抢救成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），死亡率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组抢救效果比较[n（%）]

2.2 两组FMA和Barthel指数评分比较

救治后观察组FMA和Barthel指数评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组并发症发生率比较

观察组发生中枢性高热2例，消化道出血、坠积性肺炎各1例，发生率为6.45%；对照组发生中枢性高热5例，消化道出血3例，坠积性肺炎4例，发生率为19.35%。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（x2=4.593，P=0.032＜0.05）。

3 讨 论

院前急救是指患者入院前进行的现场救护、转运救治以及送院途中的监测护理等急救处置，在稳定生命体征、提高抢救成功率和促进康复等方面均有重要作用[5]。

表2 两组救治前后FMA和Barthel指数评分比较（±s，分）

表2 两组救治前后FMA和Barthel指数评分比较（±s，分）

组别 FMA评分 Barthel指数评分救治前 救治后 救治前 救治后观察组（n=62） 33.47±6.81 65.70±5.19 35.06±7.67 79.54±13.72对照组（n=62） 34.05±6.97 52.32±6.25 35.21±7.04 53.49±15.68 t 0.469 12.968 0.113 9.845 P 0.640 0.000 0.909 0.000

本研究显示观察组抢救成功率显著高于对照组，提示实施院前急救能提高急性脑血管疾病患者抢救成功率，与杨俊等[6]人的研究结论一致。其原因在于：①在院前急救过程中实施对症治疗能有效控制血压、血糖或颅内压增高，其中甘露醇除降颅压外还可清除自由基，同时针对患者原有基础疾病、应激性溃疡出血或感染进行处理能有效缓解患者病情，降低死亡率。②多数患者发病后处于昏迷状态，实施院前急救可对此进行针对性处理，这可避免病情恶化甚至死亡。③实施院前急救能尽早确诊和制定治疗方案，也便于急诊科做好救治准备，赢得抢救时间，进而提高抢救效果，降低病死率，减少并发症。④实施院前急救可避免不当搬运，确保转运安全。本研究发现，救治后观察组FMA评分、Barthel指数评分均优于对照组，并发症发生率也少于对照组，这与规范的院前急救能提高救治成功率，缓解临床症状，促进机体功能恢复等因素有关。

综上所述，对急性脑血管疾病患者实施规范的院前急救能提高抢救效果，减少病死率，预防并发症，改善预后，值得推广。