Brugada综合症样心电图改变1例

王清海

（上海中冶医院功能科心电图室，上海 200941）

1 患者资料

患者，男，37岁。患者既往体健。无高血压及冠心病史，家族中无猝死史。体检：血压120/80 mmHg、心率72次/分、呼吸24次/分、体温36.8℃。心肺（—）。心电图示：HR：74次/分。V1～V2 J波或ST段顶点呈下斜型抬高≥2 mm，T波倒置伴右束支传导阻滞图形，呈典型的Ⅰ型Brugada样波。V3呈典型的Ⅱ型Brugada样波。心电图诊断：（1）窦性心律；（2）Brugada综合症样心电图改变。见图1。

图1

2 讨 论

Brugada综合征于1992年由西班牙的Brugada兄弟最初提出的这一概念，患有Brugada综合征的患者，临床心电图检查中常发现患者表现为特发性的室速或者室颤情况，且患者的心电图中的QT接近正常状态，患者心电图检测中常发生右束支传导阻滞图形，且患者的右侧胸前的导联S线显著升高。Brugada综合征患者可以发生特发性的室速、多性室速或者特发性的室颤，极易导致患者发生夜间发生严重的呼吸困难、昏厥甚至猝死的可能。Brugada综合征作为一种遗传性的心脏疾病，其具有典型的临床特征：（1）患者的心脏构造正常。（2）特征性的右侧胸部导联ST段呈现为下斜型以及马鞍型的抬高，可能伴或者不伴有右束支传导阻滞的情况。（3）患者存在致命性的室性快速性心律失常发作，极易引起患者发生反复的昏厥以及猝死。

除此之外，Brugada综合征还具有典型的临床特征表现，其主要是为患者的右胸导联ST段抬高的表达异常，详细见表1。此外Brugada综合征患者的心电图检查还需具有以下几个特点：（1）间歇性。患者在不同的心电图记录中，患者的Brugada时常存在时常小时。（2）多变性。主要是指患者在同一个时间内的心电图中，上述心电图可以自行转换。（3）隐匿性。虽然Brugada综合征患者携带SCN5A基因突变，但是患者在一般情况下，患者的Brugada波常不出现，且钠通道阻滞剂可以显示患者的心电图发生改变。

表1 Brugada综合症异常心电图的定义和分型

欧洲心脏病学会在2000年提出的Brugada综合征的诊断标准主要包括：（1）患者的心电图检查中出现典型的下斜型心电图的检查图像，且患者具有下列疾病判断表现之一，且患者排出可能由于心电图异常而引起的因素后，可以将患者诊断为Brugada综合征。①记录到心室颤动；②自行终止的多形性室性心动过速；③家族心脏猝死史（＜45岁）④家族成员有典型心电图改变；⑤心电生理检查诱发心室颤动；⑥晕厥或夜间濒死状的呼吸。（2）患者的Ⅱ型和Ⅲ型心电图异常，且患者经过药物实验检查可以发现患者的实验结果为阳性，且患者具有临床疾病表现的时候，可以诊断患者为Brugada综合征。（3）患者不存在疾病相关的判断症状后，仅存在心电图改变的时候，不可以将患者诊断为Brugada综合征，只能将患者称之为特发性Brugada征心电图改变。（4）如果患者完全不符合心电图的诊断标准，但患者存在上述表现一项或者多项的时候，需要谨慎判断患者的疾病。该患者虽有典型的Ⅰ型Brugada样波，但无家族史，24小时动态心电图多次记录观察均未发现多形性室性心动过速及心室颤动，电生理检查未诱发心室颤动，也无晕厥或夜间濒死状的呼吸，故可诊断为Brugada综合症样心电图改变，而不能诊断Brugada综合症。