清金化痰汤对慢性阻塞性肺疾病患者气道炎症反应和黏液高分泌的影响

孙 男

（牡丹江市中医医院，黑龙江 牡丹江 157000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种持续气流受限、病程进行性加重的慢性气道炎症性疾病，近年来，随着对COPD病因、发病机制研究的深入，发现环境因素、理化因素、不规范治疗均会诱发COPD急性加重，其中，感染是COPD急性加重最主要的原因。该时期气道黏液分泌增加，气道阻塞，并导致气流受限。以往临床上主要采取西药治疗，例如糖皮质激素、支气管扩张剂等，但治标不治本，且长期、反复用药，可能出现耐药问题，增加毒副作用。研究发现，对患者采取清金化痰汤治疗可提高临床疗效[1]。针对这种情况，本文将对COPD患者应用清金化痰汤治疗，并分析其对患者炎症反应、黏液高分泌的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2020年1月，在我院治疗的78例COPD急性加重期患者。采取随机数字表法，将其分为两组。观察组39例，女18例，男21例，年龄56～89岁，平均（72.30±5.16）岁，病程1～7年，平均（3.85±0.82）年。对照组39例，女17例，男22例，年龄55～87岁，平均（71.10±5.62）岁，病程1～8年，平均（3.89±0.78）年。

1.2 方法

对照组患者接受常规西医治疗，包括持续低流量吸氧（1～2 L/min）、维持血流动力学稳定、保护器官功能、雾化治疗（氨溴索+沙丁胺醇+异丙托溴铵）、抗生素治疗（头孢哌酮钠他唑巴坦钠）。在此基础上，观察组患者采取清金化痰汤治疗，药方组成：知母、瓜蒌仁、桑白皮各15 g，栀子、黄芩各12 g，麦冬、浙贝母、茯苓、橘红、桔梗各9 g，甘草3 g。每日1剂，由煎药机煎成，早晚分两次服用。

1.3 评价标准

（对比两组患者的白介素 1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子（TNF-α）等气道炎症因子指标，同时利用黏蛋白 5AC（MUC5AC）评价患者的黏液高分泌情况，

1.4 统计学方法

应用SPSS2 2.0处理数据，计量资料采取（±s）表示，使用t检验。P＜0.05表示差异，有统计学意义。

2 结 果

治疗后，观察组患者的TNF-α、IL-1β等气道炎症指标以及MUC5AC水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的气道炎症指标及黏液高分泌情况对比（n=39，±s）

表1 两组患者的气道炎症指标及黏液高分泌情况对比（n=39，±s）

组别 TNF-α/（pg/mL） IL-1β/（pg/mL） MUC5AC/（ng/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 81.84±8.78 58.37±7.25 70.73±4.60 47.67±4.99 62.02±4.78 38.59±5.15对照组 82.20±9.17 72.44±8.09 71.02±5.61 62.23±5.02 61.89±4.95 51.23±4.98 t 0.177 8.088 0.250 12.846 0.118 11.019 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨 论

COPD主要特征为持续性气流受限、反复呼吸道症状，且病程较长，呈进行性加重，严重威胁人类的生命和健康。急性加重是COPD发生、发展的重要过程，COPD患者平均每年急性发作0.3～0.5次[2]。研究发现，气道黏液高分泌状态是COPD发生、病死的高危因素，而黏液高分泌主要为慢性气道炎症所致。正常情况下，气道黏液可维持气道微环境稳定，并起到屏障作用，阻挡病原微生物、有害物质的入侵。当气道黏液分泌过高时，则会造成气道阻塞，并引起反复感染。从气道黏液高分泌的病理机制上看，主要与MUC5AC 高表达有关。同时，TNF-α、IL-1β 等前炎症细胞因子大量释放，可对靶细胞杯状细胞发挥作用，促进MUC5AC分泌。从动物实验可见，使用清金化痰汤治疗COPD大鼠，可调节HE/MUC5AC 途径，抑制气道黏液高分泌[3]。

中医认为，COPD属于“肺胀”、“痰饮”、“喘证”范畴，为本虚标实证，且稳定期正虚为主，急性加重期邪实为主。在COPD的发展过程中，痰瘀扮演了重要角色。患者因先天禀赋不足、久病肺虚，痰浊潴留，导致肺不敛降，肺气胀满，一旦复感外邪，则会导致急性加重或恶化[4]。对于急性发作期的COPD患者，应给予扶正祛邪、清热化痰治疗。清金化痰汤方中，黄芩可清热、燥湿、解毒；栀子可清肺、化痰、止咳；知母可滋阴、降火、润燥；桑白皮可泻肺、平喘、利水；麦冬可养阴、润肺、生津；桔梗可祛痰、宣肺、利咽；浙贝母可化痰、止咳、清热。诸药合用，正对COPD病机，清除“痰”“热”两大主要病理产物，标本兼治，达到显著的治疗效果。同时，现在药理学研究也证实，黄芩主要成分黄芩苷可抑制TNF-α、IL-1β表达；栀子主要成分西红花苷可降低 TNF-α、IL-1β 活性；知母主要成分知母皂苷 BII可减少IL-1β、TNF-α、IL-6 生成；麦冬及桔梗中甾体皂苷、浙贝母中贝母辛、甘草中甘草酸，可抑制MUC5AC生成及表达[5]。在本次研究中，治疗后，观察组患者的TNF-α、IL-1β等气道炎症指标以及MUC5AC水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示使用清金化痰汤治疗可调控TNF-α、IL-1β、MUC5AC水平，提高整体疗效，具有中西医结合优势。

综上所述，对COPD急性加重期患者联用清金化痰汤治疗可减轻气道炎症反应，有效抑制黏液高分泌状态，明显优于常规西医治疗。