综合护理对胃癌患者术后并发症与胃肠功能的影响研究

郭 琴

（云南省开远市人民医院，云南 红河 661699）

胃癌（gastric carcinoma）是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，可发生于胃大弯、胃窦部、胃小弯与前后壁等任何部位，早期伴有与胃溃疡、胃炎等慢性病相似的恶心、呕吐、上腹不适等症，不易被察觉；进展期胃癌可表现为疼痛与体重减轻，中后期则表现为贫血、消瘦、营养不良或恶病质等症[1]。临床治疗胃癌主要采用手术治疗，其效果理想，但手术操作在一定程度上会伤害机体，术后易引发吻合口瘘、切口裂开或感染、腹腔脓肿、炎性肠粘连等并发症[2]。另外，手术操作具有较强的侵入性，会相应地影响患者的肠胃功能，而胃肠功能的恢复情况是评价胃癌手术效果的重要指标[3]。为此，临床护理应以减少胃癌术后并发症、恢复肠道功能为重点。本文围绕综合性护理对胃癌患者术后并发症与胃肠功能的影响展开探究，详细描述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2019年4月～2020年4月因胃癌于我院进行手术治疗的患者中抽取92例作为本次研究主体，此次研究通过我院伦理委员会批准，92例研究对象经病理检查均确诊为胃癌，且知情同意后均签署研究协议书，认知能力及沟通能力均正常，排除合并自身免疫系统疾病、严重的腹膜炎或感染、严重的心脑血管疾病及肝肾功能障碍患者，以及有胃肠手术史者、1个月内应用过影响胃肠功能的药物者。按照数字表法将其中的46里患者分为对照组，将余下的46例患者分到优化组，两组男女比例分别为23：21、24：22；年龄分别为20～67岁、20～68岁，分别平均为（52.4±3.3）岁、（52.6±3.7）岁；手术时间分别为55～78 min、54～79 min，分别平均为（64.8±10.4）min、（64.9±10.3）min；腺癌比例29：30，鳞癌比例17：16。两组基线资料具有均衡性，差异无统计学意义（P＞0.05），可作为同期研究对象。

1.2 方法

两组均给予术前准备和完善检查、术中配合以及术后健康宣教、心理护理、病情观察、体征监测、医嘱用药等常规护理，基于此，优化组同时给予综合护理：①保持合适、舒适体位：术后患者清醒，指导患者保持半卧体位，减少腹部切口的牵拉疼痛感；术后2小时，协助患者翻身。②术后活动护理：加强对患者进行健康宣教，尤其是术后早期活动，详细并耐心地向患者讲解，告知其重要性及正确的术后活动方法，指导患者进行训练，比如术后1～2天，鼓励患者患者进行术后早期活动，协助患者坐于床边，待适应一段时间后，再逐步离床活动，时刻观察、保护患者。③腹部按摩：术后6～8小时，以患者的脐周为中心，两掌沿手术切口两侧自上到下顺时针进行按摩，并搭配腹式呼吸，2～3次/天，且不少于10分钟；直至肛门排便排气，肠道畅通，避免肠梗阻等现象。④饮食护理：术后待肛门排便排气之后方可进食，第一天、第二天吃流食，总摄入量分别为50～80 mL、100 mL；术后第三天摄入半流质食物，根据患者恢复的实际情况逐渐增量。禁食刺激性食物及易胀气食物。⑤预防并发症：密切监察患者的各项生命体征以及病情发展，如吻合口、呼吸、是否有持续高热及剧烈的上腹部疼痛感与腹膜刺激征等；术后两小时，协助患者排痰，叩背排痰时要保护好腹部切口；术后24小时短时间内一旦发现呕血、黑便或胃管内大量流出鲜血，需立即通知医生并做紧急处理，如果胃管内有暗红色或咖啡色胃液流出属于正常现象；加大营养支持，纠正贫血、低蛋白血症和水电解质失衡，改善血循环，确保吻合口无张力，提高吻合质量，预防吻合口瘘等并发症。

1.3 观察指标

观察两组患者的胃肠功能恢复情况以及并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行数据处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 胃肠功能恢复情况

优化组的各项胃肠功能恢复时间明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组各项胃肠功能恢复时间[n，（±s）]

表1 比较两组各项胃肠功能恢复时间[n，（±s）]

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别 n 腹胀腹痛缓解时间 排便时间 排气时间 肠鸣音恢复优化组 46 43.39±5.48* 41.17±5.36* 30.09±5.59* 35.08±10.09*对照组 46 52.69±6.08 50.68±8.39 37.59±6.08 46.79±13.08

2.2 术后并发症情况

优化组并发症发生率比对照组的低，差异明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组的并发症发生率[n（%）]

3 讨 论

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，与生活环境、饮食及生活习惯、幽门螺旋菌感染、遗传基因等有关[4]。其发病率居各种癌症之首，其地域性明显，且逐年上升。有研究表示，我国每年约有17万人死于癌症，而胃癌死亡人数占全部癌症死亡人数的1/4，并且每年将新增约2万胃癌患者。可见，胃癌的危害性极大，严重威胁着我国人民的身心健康。临床常采用手术治疗胃癌，效果理想。但术中会暴露胃肠道，加之牵拉操作等，产生的应激性反应，造成患者的胃肠功能紊乱，出现排气排便障碍、腹部饱胀、恶心呕吐等症，还可能导致水电解质异常，甚至诱发早期炎症性肠粘连、腹腔脓肿与切口感染等并发症[5]。以往常规护理多以术前准备、术中配合、术后病情观察与遵医嘱治疗等操作为主，对胃肠功能的恢复与并发症的预防不够重视，且缺乏相应护理。

本研究中，对所有研究对象均给予常规护理，优化组同时给予综合护理，其研究结果显示：比较两组的各症状恢复时间，优化组显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；提示，指导患者保持合适、舒适体位，并进行活动护理、饮食护理，可促进患者机体功能恢复，改善腹胀腹痛、排便及排气时间；腹部按摩可促进肠胃蠕动，改善胃肠道功能；比较两组的并发症发生率，优化组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示护理中并发症的预防可降低吻合口瘘、切口感染、腹腔脓肿、炎性肠粘连等并发症的发生率。可见，综合护理可有效弥补常规护理的不足，对胃癌患者术后并发症的减少及胃肠功能恢复的效果理想。

综上所述，综合护理干预术后胃癌患者的效果显著，可有效减少术后并发症发生，改善患者胃肠功能。