分析煤工尘肺合并睡眠呼吸暂停的临床特征及探讨其意义

张永霞

（大通县中医院，青海 西宁 810100）

煤工尘肺在临床上相对比较多见，且合并低氧血症等症状的临床报道也相对较多，但是合并睡眠呼吸暂停的患者比较少见，相关报道更少。想要对煤工尘肺合并睡眠呼吸暂停患者实施有效且科学的治疗，需要争取尽早诊断，才能够为后期的治疗提供可靠的依据[1]。因此，笔者分析煤工尘肺合并睡眠呼吸暂停的临床特征、探讨其意义，详细内容如下文所述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

24例煤工尘肺合并睡眠呼吸暂停患者全部为男性，患者的年龄50～70岁之间，平均（61.3±6.4）岁；

所有患者都有煤矿工作史、高原生活史和吸烟史，多数患者有肥胖症状，睡眠时有打呼噜症状。患者了解本次临床研究工作的基本情况，且自愿加入研究，为研究工作提供相关信息。

1.2 方法

所有患者使用多频道睡眠记录仪检测患者夜间睡眠呼吸暂停情况，当平均气流降低幅度达不低于50%时可以认为是低通气；记录患者通气不足（持续时间不低于10 s）和每小时呼吸暂停次数，对患者呼吸暂停低通气指数（AHI）进行计算，即低通气次数与患者平均每小时睡眠呼吸暂停次数，每小时不低于5次时认定为睡眠呼吸暂停[2]。

1.3 临床观察指标

睡眠呼吸暂停根据其低通气指数进行评价，可以分为重度、中度和轻度三个级别。AHI范围为5次/h～14次/h时患者的症状为轻度；在15次/h～30次/h时则为中度；超过30次/h时则为重度。分析不超过90%的脉搏血氧分压（SpO2）在患者总睡眠时间中所占的比例、最低脉搏血氧分压以及平均脉搏血氧分压。同时，测量并且记录患者的血压，计算患者的体质量，进行血常规检查和尿常规检查。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

在24例煤工尘肺合并睡眠呼吸暂停的患者中，AHI次数在7次/h～62次/h，平均（30±10）次/h；患者的体质量在24kg/m2～39kg/m2，平均（31±4）kg/m2。有4例患者评价为轻度AHI，其中有3例（75.00%）为高血压；中度AHI患者有15例，有7例（46.67%）为高血压；重度AHI患者有5例，有4例（80.00%）为高血压。SpO2的动态监测结果如下表1所示。

表1 分析24例患者SpO2的动态监测结果（±s；%）

表1 分析24例患者SpO2的动态监测结果（±s；%）

例（n） 平均SpO2值（%） 最低SpO2值（%） ≤90%的SpO2值在患者总睡眠时间中所占比例（%）24 90±4 80±11 27±12

3 讨 论

睡眠呼吸暂停综合症多数情况下发生于患者睡眠过程中，通常指患者睡眠过程中反复出现低通气以及呼吸暂停的情况，在这一问题长期无法得到有效解决的情况下，部分患者会出现高碳酸血症以及低氧血症的问题，严重的患者还会因此而出现神经调节功能失衡的问题，进而导致患者血流动力学发生改变，内分泌功能出现紊乱的问题，严重的患者还会出现多器官功能障碍的情况。由于患者之间普遍存在客观的个体差异，因此，临床表现的情况也存在较大差异。睡眠呼吸暂停综合症对患者机体的损害多数情况下表现为功能的损害，若患者发病后能够得到及时有效的治疗，疾病对于患者机体的损伤往往能够逆转。从现实的角度来看，患者出现睡眠呼吸暂停综合症问题之后，大脑功能的损害最为常见，症状较轻的患者会表现为晨间头痛、困倦乏力、记忆力下降以及白天嗜睡等，而严重的患者则会出现夜间心律失常、心力衰竭、心绞痛、肺动脉高压、高血压等方面的临床症状，而通过合理有效的治疗，患者睡眠呼吸暂停综合症的问题能够得到有效解决，与此同时，患者上述的临床症状也会得到相应减轻。但是，从煤工尘肺睡眠呼吸暂停综合症的角度来讲，多数情况下，患者不会出现明显的心肺体征，多数情况下表现为自觉症状主诉，严重的患者还会出现缺氧的问题，也有患者会因此而发生死亡。

由于煤工尘肺患者在工作的过程中往往需要吸入大量粉尘，进而导致患者肺间质出现弥漫性纤维化的问题，致使患者的肺部组织遭到严重破坏，患者体内的二氧化碳以及氧气无法得到有效弥散，影响患者机体正常运转。

各个年龄段的人群均有机会发生睡眠呼吸暂停综合症的问题，但是，中老年人发生此类问题的概率相对更高，而这一规律也适用于煤工尘肺睡眠呼吸暂停综合症患者，而随着时间的推移，煤工尘肺睡眠呼吸暂停综合症的问题也会越来越严重，最常见的临床表现包括呼吸衰竭、感染等，直至使患者失去生命。从临床研究的角度来看，煤工尘肺在并发睡眠呼吸暂停综合症之前，往往有其特定的危险因素，而明确这些危险因素，就能够有效避免煤工尘肺患者并发睡眠呼吸综合症，进而有效避免患者的病情出现进一步发展的情况。

本次研究中的24例患者，不超过90%的SpO2在患者总睡眠时间中所占的比例、平均氧饱和度能够准确的反映出患者缺氧状态，前者能够反映患者缺氧时间，后者能够反映出患者的氧合状态，并且能够反映出患者的疾病程度[3]。此外，使用多导睡眠监测方法能够准确了解患者睡眠时的低通气频率、睡眠呼吸暂停频率、缺氧程度以及累计时间等，便于评估患者的AHI等级，从而掌握患者病情程度，提高早期诊断的准确性，这对于提高治疗效果和改善患者预后具有积极意义。

通过对煤工尘肺合并睡眠呼吸暂停患者的临床特征进行研究，不仅有利于临床上对相关类型的患者进行更好的治疗，与此同时，还能有效抑制患者的病情进一步发展，在此基础上，为后续同类型患者疾病的早发现早治疗打下坚实的基础，是疾病对患者自身的影响能够降到最小。从临床的角度来讲，相关研究结果具有极高的推广价值。

总而言之，煤工尘肺合并睡眠呼吸暂停可导致患者出现严重的二氧化碳潴留和缺氧症状，造成多脏器受损，且这些损伤之间形成相互作用，造成恶性循环，对患者的健康和生命安全造成严重印象，而科学、高效的二氧化碳潴留、缺氧等症状治疗方法需要基于对疾病了解的基础上。因此，需要对疾病展开全面分析，掌握其特点，提高早期诊断的准确性。