密闭式吸痰装置在重症新冠肺炎机械通气患者中的应用

张明玉，许芹，王蕾，秘维维，胡清媛

（东部战区空军医院皮肤整形外科，江苏 南京）

0 引言

重度新型冠状病毒病（corona virus disease 2019,COVID-19）具有多器官同时损伤、病情进展迅速和死亡风险高等特点，COVID-19 重症患者死亡率高达61.5%[1]。临床救治难度极大。王福生院士团队首例新冠肺炎死亡患者的病理解剖报道提示，患者肺部表现为弥漫性肺泡损伤和肺透明膜形成，符合急性呼吸窘迫综合征的相关症状[2]。证实了对于长期机械通气的患者，保持呼吸通畅，对呼吸道分泌物进行彻底清除，最有效的方法是吸痰，有效吸痰，减少吸痰次数，对预防患者医护人员感染以及交叉感染等不良后果，减少治疗时间，改善患者感受具有不容忽视的作用。现将我援某军队定点收治危重型新型冠状病毒肺炎行机械通气的患者，采用密闭式吸痰装置吸痰的临床应用。

1 一般资料

空军某部援武汉定点医院，从2 月20 日至3 月14 日，共收治42 名危重型新型冠状病毒患者，8 名行机械通气。其中2 名女性，6 名男性，年龄最大78 岁，最小65 岁，平均70 岁。既往病史：2 名高血压，2 名心脏病，1 名胃癌术后30年肠造瘘。

2 密闭式吸痰装置吸痰操作方法

2.1 吸痰方法

2.1.1 吸痰装置

采用Hi-Care 密闭式吸痰装置系统，该系统为三通装置，通过转动活阀进行操作。

2.1.2 链接

连接器共有三个端口，先将其前端按气管导管，再将侧端接呼吸机管道，后端连接吸痰导管（吸痰导管外为密闭的塑料膜）后接吸引装置，并调节好负压值（本装置为一次性用品，使用时长为24h）。一般负压值调节为10-20kpa。

2.1.3 吸痰

吸痰时活阀转到绿色箭头（前、后端口相通），将吸痰导管缓慢插入呼吸道内，根据吸痰管上的长度标志，准确掌握吸痰深度，吸痰时按下负压器开关即可充分吸痰，吸痰时间和次数不受限制。吸痰结束时务必将吸痰管安全脱出，并看到吸痰管前端黑色标志。需稀释痰液时，可将稀释液通过连接器下方的侧孔注入气道内再吸痰。

2.1.4 镜检

进行支气管纤支镜检查或灌洗时，呼吸机仍正常工作，活阀转到红色（后端口关闭），卸下吸痰管，并用安全帽将吸痰管密闭，以便检查完后再次使用，再将活阀转到绿色处，即进行纤支镜操作，此时机械通气的压力维持不变。

2.1.5 注意事项

每次吸痰操作动作轻柔。每次连续吸痰不超过3 次，期间间隔2-3min，每次吸痰控制在15s 以内，吸痰过程注意观察吸出痰液的色、质、量。选择型号适宜后，一般吸痰管直径气管插内径1/20，注意观察患者面部表情及心电监护上显示的生命体征数值变化[3]。

2.2 环境准备

2.2.1 地面、墙壁

有肉眼可见污染物时，应先用有效氯1000mg/L 的含氧消毒液进行表面喷洒。进行污染物再消毒。地面消毒由外向内整体喷洒1 次，喷洒量约为200mg/m3，之后再由内向外重度喷洒1 次。消毒时间≥30min。

2.2.2 物体表面

病房设备及其他物品表面有肉眼可见污染物时，应用有效氧1000mg/L 的含氧消毒液或500mg/L 的二氧化氯消毒剂进行消毒，进行消除污染物再消毒。无肉眼可见污染物时，用有效氯1000mg/L 的含氯消毒液或500mg/L 的二氧化氯消毒剂进行喷洒、擦拭或浸泡消毒，30min 后消除擦拭干净。

2.2.3 人员防护

在进行三级防护装备的同时带负压头罩，用含醇速干消毒剂或醇类含醇速干消毒剂进行七部洗手法卫生手操作，选择合适双手的无菌外科手套再进行操作。

3 密闭式吸痰装置在重症新冠病房应用的临床优越性

3.1 减少感染

新型冠状病毒肺炎主要经呼吸道飞沫和密切接触进行传播，在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能[4]。密闭式吸痰装置在工作时，患者无须脱开呼吸机或停止机械通气，即可进行吸痰操作。由于吸痰系统具有良好的密闭性，所以交叉感染能够得到有效避免，院内感染的发生的到有效遏制，保障了医疗护理工作人员的安全性。所以密闭式吸痰在减少气流性感染、保护医务人员及减少交叉感染方面的作用是毋庸质疑的[5]。

3.2 减少肺容量的下降

采用密闭式吸痰装置可以减少吸痰所造成的肺活量下降及肺泡萎缩。采用密闭式吸痰装置吸痰时，不必断开呼吸机与患者的连接，不会中断机械通气，从而不会导致肺容量大幅度下降及呼气末正压丢失。从根本上避免了因肺泡萎陷而造成的严重通气—血流比例失调,克服了肺泡萎陷与紧张形成的剪切力，减少了肺组织的再损伤[6]。

3.3 减少低氧血症的发生

密闭式吸痰在维持氧合方面占很大优势。主要是其操作时仍与呼收机相连接,全程没有中断通气与氧供，使氧分压上升，提高了血氧饱和度[7]。另一方面，肺容量的保存减少了肺泡萎陷，增加了气体交换面积，改善了吸痰时患者的氧合状况。

3.4 减少吸痰相关心脏并发症的发生

吸痰时常见的不良反应之一是缺氧。心肌需氧量最大，缺氧时反应明显。而密闭式吸痰方式可以保存肺容量，促进肺扩张，有较好的氧合状态，从而改善了因心肌缺氧所引起的反射性心率增快和血压增高。王晓萍等研究发现，密闭式吸痰前后心率、平均动脉压无显著变化，保持了返流动力子而后相对稳定。

3.5 减少气管损伤

吸痰过程有可能造成气管内粘膜和纤毛损伤，形成气管内炎症和水肿。而密闭式吸痰装置导管设计更合理，使导管始终居于气道中央位置，减少了贴壁吸痰的可能性，从而降低黏膜损伤情况的发生率。

3.6 减轻吸痰时病人的恐惧感

重症病房中，对于长期机械通气患者，在为其进行开放式吸痰，断开呼吸机时，许多病人都会感到恐惧、焦虑，并因此烦躁不安，加上有的病人甚至对呼吸机产生依赖，易产生吸痰的心理障碍。而密闭式吸痰则不需要脱机，可以明显对比到患者的不同情绪，采用密闭式吸痰给患者多一份安全感、舒适感。

3.7 提高新冠病房护理工作效率

密闭式吸痰平均耗时短而开放式吸痰耗时比较长。在重症新冠肺炎病房，护理工作量大，人员少的情况下，既缩短了时间又提高了工作效率。

4 小结

新型冠状病毒是一种先前尚未在人类中发现的病毒，它的快速传播性和变异性对医疗界在诊断、治疗、护理和各项预防感染传播的措施造成了很多的困难。虽然目前对新型冠状病毒肺炎的病原体、传播途径、诊断方法和治疗方案并不十分确切，但在重症监护病房，使用密闭式吸痰装置，可以维持正常的机械通气，吸痰时无需脱机，不中断供养，减少了肺容量下降，有效地维持了血氧饱和度，改善心肌缺氧引起的反射性心率增快及血压增高，降低心脏并发症。大大缓解了患者因吸痰而出现的恐惧感，有效控制了医务人员及患者的交叉感染，提高工作效率，有利于重症患者的病情控制，提高生存率[8]。