环孢素A联合血管紧张素转换酶抑制剂治疗进展性IgA肾病患者的疗效评价

李小丽

(郸城县人民医院肾病科 周口 477150)

免疫球蛋白A(IgA)肾病为临床常见肾病，目前临床尚无特异性治疗方法，主要采用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)控制疾病进展，保护肾功能，但整体疗效不尽理想[1]。近年来，环孢素A逐渐应用于肾病治疗中，可有效抑制机体免疫反应，发挥保护肾功能作用[2]。基于此，本研究选取我院82例进展性IgA肾病患者，分组探讨环孢素A联合ACEI治疗的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院伦理委员会审批通过，选取我院82例进展性IgA肾病患者(2018年1月～2019年3月)，均经肾活检诊断确诊，知晓本研究，已签署同意书。排除对本研究药物过敏、恶性肿瘤、严重消化系统疾病等患者。随机数字表法分为对照组和研究组各41例。对照组男26例，女15例；年龄37～65岁，平均(50.16±6.49)岁。研究组男24例，女17例；年龄38～65岁，平均(51.29±6.63)岁。两组基线资料无显著差异(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采用ACEI(依那普利，扬子江药业集团江苏制药股份有限公司，国药准字H32026567)治疗，5 mg/次，1次/d。研究组于对照组基础上联合环孢素A(杭州中美华东制药有限公司，国药准字H10960122)治疗，每次1.0～1.5mg/kg，2次/d，24h尿蛋白定量<1.0g/L后减每次0.25～0.50mg/kg，2次/d。两组均持续用药6个月。

1.3 观察指标

(1)两组治疗效果评估标准：显效：血浆白蛋白>30g/L，24h尿蛋白定量>0.3g/L；有效：血浆白蛋白升高，但≤30g/L，24h尿蛋白定量≤0.3g/L；无效：未达以上标准，肾功能无变化或恶化。总有效率=(显效+有效)/41×100%。(2)两组治疗前、治疗结束后24h尿蛋白定量。(3)两组不良反应发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗效果

治疗结束后，研究组显效20例，有效18例，无效3例，总有效率为92.68%(38/41)；对照组显效16例，有效14例，无效11例，总有效率为73.17%(30/41)。组间对比，研究组较对照组高(χ2=5.513，P=0.019)。

2.2 24h尿蛋白定量

治疗前，研究组24h尿蛋白定量为(2.20±0.68)g/24h，与对照组(2.16±0.72)g/24h无显著差异(χ2=0.259，P=0.797)；治疗结束后，研究组24h尿蛋白定量为(0.57±0.25)g/24h，低于对照组(1.09±0.87)g/24h(χ2=3.678，P<0.001)。

2.3 不良反应

治疗期间，研究组发生牙龈增生1例，恶心/呕吐2例，眩晕1例，厌食1例，疲乏1例，总发生率为14.63%(6/41)；对照组发生眩晕1例，头痛1例，恶心/呕吐1例，疲乏1例，总发生率为9.76%(4/41)。组间对比无显著差异(χ2=0.456，P=0.500)。

3 讨论

IgA肾病主要病理特征为局灶节段性病变、系膜增生性病变，伴有不同程度血尿、蛋白尿等，病情呈进展性，25%～50%患者发病后10～20年可进展至终末期肾病[3]。ACEI为目前治疗IgA肾病的常用药物，如依那普利，可通过阻断AngⅡ效应缓解肾脏压力，保护肾功能[4]。环孢素A属于免疫抑制剂，可通过降低肾脏分流滤过量减少肾性蛋白尿，且能直接作用于T淋巴细胞，选择性抑制T淋巴细胞合成、分泌白介素、干扰素等炎性介质，利于减轻机体炎症反应，减轻肾损伤，从而控制病情进展[5]。鉴于上述研究，本研究将ACEI与环孢素A联合应用于研究组进展性IgA肾病患者，持续治疗6个月后发现，研究组治疗总有效率高达92.68%，高于对照组的73.17%，且研究组治疗结束后24 h尿蛋白定量低于对照组，充分表明环孢素A联合ACEI治疗进展性IgA肾病的疗效显著，能进一步降低24 h尿蛋白定量，利于改善患者预后。

联合用药安全性一直是临床关注的重点问题，本研究发现，联合应用环孢素A与ACEI治疗进展性IgA肾病的不良反应总发生率为14.63%，与ACEI单独应用的9.76%无显著差异，且两组不良反应均较轻微，未对治疗造成影响，表明两者联合具有一定安全性。

综上所述，环孢素A联合ACEI治疗进展性IgA肾病的疗效显著，能进一步降低24 h尿蛋白定量，且具有一定安全性，具有较高推广价值。