无功能性胰腺神经内分泌癌的CT诊断及临床观察

王芳

（湖北省恩施州巴东县人民医院放射科，湖北 恩施）

0 引言

胰腺神经内分泌癌占胰腺恶性肿瘤发病率的5%，是临床少见的恶性肿瘤，而无功能性胰腺神经内分泌癌因其临床表现缺乏特异性，因此，早期诊断较难[1]。本文观察分析采用CT对无功能性胰腺神经内分泌癌进行临床检查，对其诊断结果的影响及应用意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料

择取的8例临床研究对象为本院2019年4月至2020年9月收诊的无功能性胰腺神经内分泌癌患者，所选患者均行CT检查进行诊断。其中男女患者比例为4:4；年龄均为25-71岁，平均年龄为（41.29±3.57）岁；临床病史均为21d至10个月，平均临床病史为（3.29±1.81）个月。所选8例患者均无临床典型的内分泌紊乱综合征表现症状。经实验室检查结果显示：2例患者为轻度黄疸者，表现为总胆红素及直接胆红素轻度升高；1例患者CEA及CA19-9均轻度增高；其余5例患者肿瘤指标均在正常范围之内。经B超检查结果显示：4例患者为实性较高回声结节；3例患者为混杂回声包块，且内部均见不均匀较低回声区；1例患者呈囊性低回声。

1.2 方法

所选患者均行CT检查进行诊断，分析分检结果对临床诊断的影响。即：一是予患者行CT扫描，扫描范围自患者膈顶至其盆底。二是扫描参数设置为管电压120kV，采用自动调节管电流技术，设置螺距为1.0，层厚为5mm，层距为5mm。三是均予患者行平扫及增强扫描，行增强扫描时，选用碘海醇70-90ml，由高压注射器经患者由肘静脉注入，其流率控制为2.0-3.0ml/s，分别延迟行动脉期25-30s，胰腺期50-55s进行扫描[2，3]。

2 结果

经回顾性分析，所选8例患者中，均为单发肿瘤；其发病部位分布情况，其中4例患者位于胰头部，2例患者位于胰尾部，其他2例患者分别位于胰颈部与胰体尾部；肿瘤最大直径平均约67mm。

经CT平扫显示，肿瘤实性成分为较低密度等级，且囊性成分为低密度，其中4例患者的实性肿瘤呈明显持续强化，3例患者的囊实性肿瘤呈中度强化，1例患者的囊性肿瘤呈轻度强化；4例患者包膜较完整，4例患者包膜不完整且侵犯周边结构，1例患者已出现淋巴结转移，3例患者已出现肝脏转移。

经手术治疗后，所选8例患者中，行根治性切除者为6例，行姑息手术者为2例。在术后6-47个月的随访中，存活患者为4例，另4例患者治疗后无效死亡，其平均生存时间为28.8个月。

3 讨论

3.1 临床及病理学特点分析

胰腺神经内分泌癌属于临床分化程度较低的恶性肿瘤，该疾病起源于胰腺神经内分泌系统的APUD（amine precursor uptake decarboxylation）细胞。依据患者临床表现及其激素分泌状态分为两种类型，即功能性与无功能性，且以无功能性者居多，多见于中青年患者，而性别之间则无显著差异性[4]。临床患者常表现为非特异症状，即乏力、腹部肿块、腹痛、消瘦等症状，且不伴有特异内分泌紊乱症状，可见，该疾病肿瘤标志物通常缺乏特异性，且大多数患者的CA125、CEA、CA19-9等指标并不高，临床可将其作为鉴别指标之一[5]。该类肿瘤绝大多数具有体积较大，肿瘤小且多呈实性，且有完整或不完整包膜，较大肿瘤多呈囊实性，但内部常囊变坏死，少见完全囊性者等特点。镜下肿瘤细胞多呈巢状、片块状排列，核分裂象易见，胞质不一[6]。

3.2 CT表现分析

无功能性胰腺神经内分泌癌可在胰腺任何部位发病，但多见胰头部位。且该类肿瘤多较小且呈类圆形实性，分析其原因主要是与症状出现较早相关，而发于胰体与尾部肿瘤，因其症状不明显，因此，被发现时肿瘤体积已较大甚至巨大，且内部易囊变已坏死[7]。在以CT平扫时，即：一是肿瘤实性成分多表现出不均匀等级稍低密度，该类肿瘤多数血供较为丰富，且常呈现明显强化。二是对于内部囊变坏死区进行平扫时，则呈现出不均匀低密度且无强化。三是肿瘤周边可见不完整或完整的薄层包膜，通常呈现明显强化，且程度接近，甚至比肿瘤实体高，这一特点是无功能性胰腺神经内分泌癌的主要特征性表现[8-10]。

3.3 治疗及预后

手术切除是临床治疗该病症的主要手段，且是目前临床唯一可能治愈的方法，所以，尽可能早的争取根治性切除，利于患者预后，以促使患者生存时间延长[11]。

综上所述，采用CT对无功能性胰腺神经内分泌癌进行临床检查，获得良好的临床诊断效果，该诊断方式表现具有一定特征，经CT检查确诊后，需及时采取根治性切除治疗，以确保患者预后[12]。