论耳鼻喉手术中突发昏厥的临床原因及对策

王新

（山西省大同市第三人民医院耳鼻喉头颈外科，山西 大同）

0 引言

手术治疗为耳鼻喉疾病主要治疗手段，因其病灶生理解剖学特异性，与颅脑部位较为接近，于手术期间极易导致昏厥情况发生，严重影响手术开展质量。术中突发性昏厥发生因素较多，对患者生命安全具有潜在威胁，针对昏厥诱发因素开展有效的应对措施具有重要课题研究意义[1]。本研究笔者为提高本院耳鼻喉科手术开展安全性，特针对本院既往术中继发突发昏厥情况进行回顾性分析，旨在探究其临床原因，以制定针对性对策，最大程度规避术中突发昏厥发生情况，确保手术安全开展。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究以本院耳鼻喉科室行手术治疗途中继发突发昏厥患者为分析对象，共计42例，病例开展时间为2016年4月至2020年4月，男24例，女18例，年龄区间17-70岁，年龄中位数（55.17±2.44）岁；所选患者均由相同手术小组完成操作。

1.2 方法

所选患者均具有完整的病历资料，患者符合手术开展指征，于术前接受综合检查，针对患者病历资料及其昏厥情况进行回顾性分析，主要评估指标包括患者发病年龄、性别、手术时机体过敏情况、昏厥病史、昏厥发生时间、昏厥转醒时间、手术实施人、手术实施类别、手术使用药物等情况，并针对术中出血量及输血量进行详细记录，明确患者手术开展前饮食情况及睡眠情况。

2 结果

42例患者突发昏厥原因分析：42例患者中因体质因素导致突发昏厥患者5例，因术前恐惧、焦虑情绪导致突发昏厥患者18例，因患者术前禁食致空腹性低血糖导致突发昏厥患者7例，因护理人员或药物因素导致突发昏厥患者12例。

3 讨论

3.1 术中突发昏厥临床主要因素

3.1.1 患者因素

（1）机体素质：术中突发昏厥与患者机体素质具有直接关联性，于术中继发昏厥患者机体素质研究中发现，患者普遍存在机体素质较差、体质量较低等情况，部分患者伴有低血糖病史，该类患者手术耐受度较低，于手术麻醉诱导及机械性损伤下，极易出现昏厥情况；且体质低下患者，机体应激反应较大，于术中继发昏厥可能性较大；同时，突发昏厥因素与患者心理因素具有高度关联性，受患者受教育程度的影响，患者对手术开展认知存在一定误区，部分患者于耳鼻喉手术开展之前，伴有恐惧、焦虑等情绪，情绪作为人体主观影响因素，会导致机体血压、血糖、心率等指标的波动，当患者心理承受能力超过机体耐受度时，会导致昏厥情况[2]。（2）其他因素：饮食因素，为确保耳鼻喉手术安全实施，患者于术前需开展一定时间禁食禁饮，部分患者在禁食之后，极易出现低血糖情况，故出现头晕、心悸等症状，于手术开展期间，极易因空腹情况导致突发昏厥情况发生[3]。

3.1.2 药物因素

因耳鼻喉科手术开展有赖于有效的麻醉诱导，需于术前联合使用镇静、镇痛药物，部分患者对该类药物耐受度较低，于药物使用之后极易出现心慌、心悸、恶心、呕吐等不良反应，当药物与机体粘膜表面相接触后，极易导致过敏及药物中毒情况发生；部分耳鼻喉科手术开展为规避术中出血情况，多采用肾上腺素与利多卡因联合麻醉的方式，利多卡因、肾上腺素药物的应用，一定程度会增加麻醉诱导效果，刺激血管的收缩，进而起到止血的作用，肾上腺素对机体影响较大，若超过机体耐受度，极易导致心悸、头晕情况的发生，进而出现突发昏厥情况[4]。

3.1.3 医务人员因素

突发性昏厥发生因素与医务人员临床操作具有直接关联，因耳鼻喉手术开展特异性较高，其手术病灶与颅脑较为相近，于手术操作期间导致周围组织损伤，极易导致出血情况加重，影响患者手术开展安全性，极易导致突发昏厥情况发生；同时，耳鼻喉手术开展周期较短，对其麻醉药物使用安全性要求较高，如何确保最佳的麻醉镇静效果，不影响麻醉苏醒情况，对其药物剂量选取要求较高，若医务人员麻醉药物选取剂量不当、麻醉穿刺部位不当，极易导致术中昏厥情况的发生。

3.2 应对措施

3.2.1 针对患者因素

于耳鼻喉科手术开展之前，需开展有效的健康宣教，针对患者机体状况进行有效的综合评估，借助病情监测，了解患者既往史、现病史、机体状况、手术开展注意事项等情况，并采用风险管理措施，针对患者术中继发突发昏厥情况开展有效的预见性管理，针对术中突发昏厥发生因素、预见性护理对策等相关知识对患者进行讲解，并针对耳鼻喉手术开展注意事项、术前准备等情况对患者进行系统性讲解，提高患者对手术开展的重视度，可有效改善患者术前恐惧等情绪；并针对术中突发昏厥发生危害性对患者进行讲解，提高患者对机体的调控能力，可显著规避不良护患纠纷情况的发生，并辅助患者进行术前准备，合理调节术前饮食，帮助患者早期满足手术开展指征，并于术前保持良好的精神状况，注意休息，以提高患者手术耐受度[5]；开展有效的心理护理，于传统健康宣教期间，开展专业心理护理指导，借助专业的心理问卷表，对患者恐惧情绪进行有效的问卷评估，并依据其问卷评估结果，制定针对性心理护理对策，了解患者术前恐惧发生因素，针对疾病认知不全导致的术前恐惧患者，需强化健康教育，借助多媒体宣教的方式，采用视频、图片等途径，提高患者对疾病及手术治疗的了解，提高患者治疗信心[6]；若患者因其他因素，例如家庭因素、治疗费用等因素导致出现不良情绪，需开展有效的人文关怀，帮助患者协调家庭因素，开展有效的家属健康宣教，降低因患者家属及治疗费用导致患者不良情绪的出现，有效提高临床手术开展安全性，鼓励患者以积极的心态面对手术，以改善患者内心不良情绪[7]。

3.2.2 针对药物因素

开展有效的药物指导，考虑患者术中可能使用的药物开展有效的药学评估，了解患者药物过敏情况，针对患者药物过敏及药物中毒情况，开展有效预见性健康宣教，避免因患者精神状况导致药物使用不良情况的发生；并于术中加强药物管理，于患者药物使用之后，对患者药物过敏情况进行有效的监测，以确保药物使用安全性[8]。

3.2.3 针对医务人员因素

加强手术操作，针对手术人员开展有效的岗位内培训教育，以提高医务人员综合素质，落实优质医疗服务，针对耳鼻喉手术开展注意事项、重点及难点等相关情况，对医务人员进行培训教育，以提高其专业素质；并针对术中突发昏厥常见因素、应急对策等情况进行讲解，提高医务人员重视度，避免医务人员手术操作导致昏厥情况的发生；加强医务人员岗位职能认知，培养无菌操作技能，针对手术开展各环节进行规范化要求，于术前、术中、术后开展有效的无菌指导，最大程度降低可能诱导突发昏厥情况的发生，促进手术开展精细化，降低手术机械性损伤。

综上，影响耳鼻喉手术中突发昏厥相关因素较多，考虑其与患者因素、护理人员因素、药物因素等具有高度关联，需开展预见性护理指导，规避突发昏厥的发生。