中医药治疗失眠的研究进展

黄晓巍，王宇，刘玥欣，徐岩，辛国

（1.长春中医药大学 药学院,吉林 长春 130117；2.长春中医药大学 附属医院 后勤保障部,吉林 长春 130021）

0 引言

失眠是难以入睡或者睡眠持续困难，所导致的睡眠质量不佳和睡眠时间不足[1]，并影响患者白天的社会功能。长期失眠易引起机体免疫功能紊乱、精神状态变差及记忆力减退等症状，严重影响了人们的生活质量及工作效率。有数据显示，我国患有失眠症状人口高达31.2%[2]，而近年来被失眠症困扰的患者有逐年上升的趋势。中医药历史悠久，能够有效防治失眠症状，改善患者睡眠质量。近年来，研究者在中医基础理论指导下，研究失眠的发病机制，从病因病机入手，根据患者的不同临床表现对失眠证型进行分类，并运用中医中药治疗方法为其进行治疗，效果显著。本文通过查阅古籍、检索相关数据库，对失眠的病因病机、中医失眠症候的类型及在其证型下中医药治疗方法等内容进行整理和归纳，为失眠症的临床治疗提供理论依据。现就相关内容综述如下。

1 传统医学对失眠的研究

1.1 病因病机

1.1.1 阴阳失和

《类证治裁·不寐》[3]记载：“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤；不寐者，病在阳不交阴也。”气属阳，血属阴，气和血相互联系又相互制约。气能行血，若气虚会导致不能行血，影响了脏腑的运行。当血虚出现了发热的情况，就达到了阴虚的程度。老人体内气血衰虚，阴阳失和，所以有失眠的症状。

1.1.2 脏腑虚损

《素问·逆调论篇第三十四》记载：“胃不和则卧不安[4]。”说明了五脏六腑对睡眠的影响。常建等[5]从肝论治失眠，五脏气机通达，则不寐自愈。研究者[6]提出饮食对失眠的重要性，多食肥甜腻的食物，使中焦失运，痰湿上行，造成失眠的症状。由于饮食或其他因素造成的脏腑虚损，也会导致失眠的发生。

1.1.3 情志所伤

《灵枢·口问》曰：“心者,五脏六腑之主也……故悲哀愁忧则心动[7]。”思虑过多，使脏腑受损，心神不宁，会导致失眠的发生。

1.2 失眠的类型

在中医理论下，造成失眠的病因有很多种，不同症状的失眠都对应着不同的致病机制。例如，心肾不交型[8]、肝火扰心型[9]、痰热邪气型[10]、心脾两虚型[11]、心胆气虚型[12]、阴虚火旺型[13]。中医在治疗病症时，着重标本兼治，认为每种表证之中，都由多种内因所引发。失眠亦是如此，中医对其采用安神之法，同时滋阴补肾、疏肝理气双管齐下，从根源上治疗失眠，区别于副作用较大的西医治疗，受到越来越多患者的认可。

2 中医药治疗失眠

2.1 心肾不交型

心主火在上，肾主水在下，在正常情况下，心火下降，肾水上升，水火既济，得以维持人体正常水火、阴阳之平衡。水亏于下，火炎于上，水不能上奉于心，心火内炽，火不能下交于肾，心肾无以交通，水火不济，心火独亢，心神不宁而不寐。张仲景《伤寒论》[14]记载：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”方中主要由黄连、黄芩、白芍、阿胶、鸡子黄组成。陈明[15]通过给予心肾不交型失眠患者黄连阿胶汤，服用两周后，失眠症状明显改善。

2.2 肝郁化火型

肝有疏泄的功能，如因情志不舒，恼怒伤肝，或其他因素影响气机运行，出现肝郁的症状。肝郁化火，郁火扰动心神，心神不宁而引起失眠。清代汪讱奄《医方集解》龙胆泻肝汤[16]：“由龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木桶、车前子、当归、生地黄、柴胡、甘草组成。”袁运硕[17]将56 例肝火扰心型失眠患者分为治疗组和对照组，对照组给予舒乐安定，治疗组给予龙胆泻肝汤，治疗4 周后，治疗组疗效明显优于对照组。

2.3 痰热内扰型

痰既是一种机体代谢的病理产物，又是一种有形之邪，在体内滞留，成为致病因素。痰可随气升降，在体内流窜，机体气机失调，以致心神逆乱、失眠。黄连温胆汤出自清代陆廷珍《六因条辨》[18]：“饮食不消，气机壅滞，寒湿内生，郁热夹杂，黄连温胆汤治疗，以行气消食，降逆和胃，醒脾燥湿，清化湿热。”将90 例痰热内扰型失眠患者分为对照组和治疗组，对照组给予西药安定片，治疗组给予黄连温胆汤，治疗4 周后发现，治疗组有效率为100%[19]。

2.4 心脾两虚型

由于脾气虚弱，脾功能变弱，机体失于冲养，心血不足，无以养心，心神不宁，而致失眠。归脾汤出自明代薛己《正体类要》[20]，由人参、龙眼肉、当归、黄芪、白术、酸枣仁、远志、茯苓、木香、炙甘草组成。在临床治疗中，将107 例心脾两虚型亚健康失眠者分为A 组和B 组，B 组给予加味归脾汤，A 组在B组的基础上，结合中医特色睡眠卫生宣教法，治疗4 周后，两组PSQI（匹兹堡睡眠质量指数评分）指数均有所改善[21]。

2.5 心胆气虚型

心气虚，则心神不安；胆气虚，则遇事易惊，胆怯恐惧，以致患者虚烦不得眠，入睡后又易惊醒。宜使用益气镇惊，定神定志的药物，清代程国彭《医学心悟》[22]的安神定志丸，由茯苓、茯神、远志、人参、石菖蒲、龙齿组成。笔者将50 例心胆气虚型失眠患者分为两组，对照组给予艾司唑仑，治疗组给予安神定志丸加减，治疗1 个月后，治疗组有效率显著高于对照组[23]。

2.6 阴虚火旺型

阴虚火旺型失眠是由于阴虚阳盛，心火内炽，心神为热所扰，以致心烦、失眠。酸枣仁汤最早出自《金匮要略·血痹虚劳病》：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。组方：酸枣仁，甘草，知母，茯苓，芎䓖。”[24]在临床治疗中，给予[25]阴虚火旺型失眠患者酸枣仁汤，并配合耳穴进行3 个月的治疗，总有效率达92.3%。自拟方[26]“助眠1 号方”治疗阴虚火旺型失眠，总有效率高达83.33%。

3 小结

失眠的发病原因较为复杂，包括心火炽盛、肾阴虚、气血不足等。中医通过辨证分清疾病虚实，治疗上以补虚泻实，调整阴阳为原则，对症治疗，标本兼治，多角度改善失眠症状，且副作用小。西医对失眠的治疗，主要使用化学合成类镇静催眠药物进行治疗，但其成瘾性和依赖性等副作用较大。目前，在临床治疗中，使用中药和西药联合的手段治疗失眠，以减少西药所引起的副作用。然而，中医药改善失眠的机制较为复杂，本文主要通过对失眠的类型及中医药治疗失眠的方法进行分析整理，为后者研究中医药治疗失眠提供参考。