新生儿呼吸机相关性肺炎研究进展

天津市静海区医院（301600）高美萍

新生儿呼吸机相关性肺炎是指新生儿机械通气48h后至拔管后48h内所出现的肺炎，近年来随着呼吸机在新生儿重症监护中的广泛应用，新生儿呼吸机相关性肺炎的发生率呈上升趋势，如何科学预防新生儿呼吸机相关性肺炎显得尤为重要[1]。本文重点从新生儿呼吸机相关性肺炎高危因素、诊断标准及防控策略三方面对新生儿呼吸机相关性肺炎研究作系统的分析综述。

1 新生儿呼吸机相关性肺炎的高危因素

就目前临床研究成果来看，新生儿呼吸机相关性肺炎的高危因素主要包括原发疾患、机械通气及插管、体位、药物使用、早产儿与低体重儿生理发育因素[2]。在原发疾患方面，临床研究发现吸入性肺炎和呼吸窘迫综合征新生儿的肺部疾患极易导致呼吸道黏膜出现损伤，防御功能相应下降，继而导致肺部顺应性下降，最终引发新生儿呼吸机相关性肺炎[3]。在机械通气及插管方面，气管插管会对新生儿的呼吸黏膜造成损伤，其压迫感会导致新生儿的咳嗽反射受到抑制，气管插管时间越长，新生儿发生呼吸机相关性肺炎的概率会越大。临床研究发现，机械通气时间每增加1d，新生儿呼吸机相关性肺炎的发生率增加4%，＞96h时新生儿呼吸机相关性肺炎的发生率可以达到20.8%，1～2周时新生儿呼吸机相关性肺炎的发生率可以达到73.68%，＞3周时新生儿呼吸机相关性肺炎的发生率可以达到83.33%[4]。体位也是导致新生儿呼吸机相关性肺炎的高危因素，因为口腔分泌物积聚，当患儿翻身和咳嗽时所积聚的分泌物会进入到下呼吸道，比如当新生儿长时间处于平卧位时会引起误吸，尤其是应用胃肠减压且平卧位的患儿更易出现误吸，增加了新生儿呼吸机相关性肺炎的发生几率[5]。除此之外，早产儿与低体重儿生理发育因素也极易引发新生儿呼吸机相关性肺炎，特别是当患儿免疫系统功能不成熟且有合并肺透明膜病时，更易诱发新生儿呼吸机相关性肺炎。

2 新生儿呼吸机相关性肺炎的诊断标准

新生儿呼吸机相关性肺炎分为早发型新生儿呼吸机相关性肺炎和晚发型新生儿呼吸机相关性肺炎，早发型新生儿呼吸机相关性肺炎常为口咽部及胃内容物反流吸入肺部导致，晚发型新生儿呼吸机相关性肺炎发生在机械通气治疗96h后，其病原菌以革兰阴性杆菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌[6]为主。在诊断方面[7]，目前临床主要有五点评定标准，即：①气管插管时间≥48h，感染发生时并未拔管或者气管插管在感染的前1d拔除；②通过X线检查，可以发现X线胸片有新发、持续存在或进展的肺炎症状；③临床感染表现，至少有以下1项：a.呼吸暂停或心率减慢；b.C反应蛋白升高，其水平＞8mg/L；c.体温不稳定；④呼吸症状：a.呼吸道分泌物增加，吸痰次数增加；b.氧合和气体交换功能发生恶化；⑤抗生素治疗也可以视为新生儿呼吸机相关性肺炎诊断标准之一，原因在于新生儿呼吸机相关性肺炎诊断接受抗生素治疗。

3 新生儿呼吸机相关性肺炎的防控策略

鉴于新生儿呼吸机相关性肺炎的高危因素众多，实际开展防控时存在诸多的难点，因而其防控策略要偏向于全面化，要严格遵循相关的的防控原则。具体所需要遵循的防控原则包括[8]：①及时观察患儿病情，明确机械通气治疗的适应证，最大限度缩短机械通气时间；②医护人员要强化新生儿呼吸机相关性肺炎防控意识；③严格执行无菌操作原则，避免交叉感染；④加强呼吸机管道管理；⑤合理使用抗菌药物；⑥重视患儿原发病、并发症及肺部治疗。

新生儿呼吸机相关性肺炎的防控措施主要包括以下几方面[9][10]：

①洗手是降低新生儿呼吸机相关性肺炎最基本也是最有效的措施之一，护理人员在对患儿开展呼吸道护理、接触呼吸管理物品及口腔护理时就要做好手部清洁，在处理冷凝水和触碰患儿口腔分泌物时必须戴手套，全程执行无菌化操作[11][12]。

②护理人员在每次插管治疗时均要使用新的无菌管道，并确保插管过程中不会接触到床单或其他物质。此外，必须使用已经经过全面消毒的喉镜，气管插管胶布在更换时需要至少2人配合。

③在体位护理中护理人员要定时检查患儿的体位，确保患儿体位处于正确位置，待充分耐受机械通气后取俯卧位。床头抬高程度控制在15°～30°，母乳喂养后取左侧卧位[13][14]。

④口腔护理可以减少45%～50%的新生儿呼吸机相关性肺炎发生，在每3～4h对患儿进行1次口腔护理，且在每一次重新插管前与重置胃管前进行口腔护理，重点对患儿的舌部、口腔及唇部进行清理。目前临床常通过水溶性湿化剂或无菌水湿润患儿唇部和齿龈，可以取得良好的效果。原则上应尽量通过母乳来进行新生儿的口腔护理[15]。

⑤在呼吸道护理中护理人员要做好以下几点工作[16]：a.进行患儿口腔和气道吸引时必须使用单独的吸痰管和连接管；b.在每一次使用完复苏囊之后均要及时进行消毒处理，严禁将复苏囊放置在床单、桌子等地方，严格执行无菌原则，将其放置在干净且不密封的塑料袋；c.每2～4h更换患儿体位时引流1次冷凝水；d.呼吸机管道更换需要严格遵循相关的规范标准，当肉眼可见污染或机械通气功能出现异常时方可更换。

4 结语

新生儿呼吸机相关性肺炎的发生与机械通气治疗时间、药物、体位等因素息息相关，且病原菌较多。实际开展防治工作时一方面要定期检测和分析院内感染病菌，另一方面要通过全方位的集束化护理措施来降低呼吸道致病菌入侵，以此减少新生儿呼吸机相关性肺炎的发生。