悬灸结合醒脑开窍针刺法治疗中风后前部缺血性视 神经病变1例

孟维媛，赵晓峰,2,3

(1.天津中医药大学第一附属医院，天津 300000； 2.国家中医针灸临床医学研究中心，天津 300000； 3.天津市针灸学重点实验室，天津 300000)

前部缺血性视神经病变主要由于视盘筛板前后短动脉缺血，造成视盘供血不足，影响视神经供血供氧，以突然视力减退、视盘水肿、视野缺损等为主要表现[1]。好发于岁49～64岁中老年人[2]，特别是伴有心脑血管等血管性疾病的患者[3]。西医以糖皮质激素、营养神经等疗法为主[4]，但存在较多的副作用及禁忌症，笔者师从赵晓峰教授，跟诊时学习导师将悬灸与醒脑开窍针刺、腹针、眼针相结合以治疗中风后前部缺血性视神经病变1例，疗效甚好，现报道如下：?

1 病例

患者，女，66岁。初诊日期：2019年6月11日。

主诉：左眼视力下降伴视野缺损2月余。患者于2个月前无明显诱因出现左眼视物不清伴上方暗影遮挡，未予重视，1周后症状加重，遂至天津市眼科医院住院，诊断为“前部缺血性视神经病变(左眼)”，经激素抗炎、营养神经等(具体不详)治疗后，仍视物模糊，视野缺损。为求进一步治疗，至针灸科门诊就诊。刻下症：左眼视物不清伴上方暗影遮挡感，难以单独进行生活起居，精神较为紧张，胃部不适，偶有烧心感，纳差，寐差，二便调，舌淡红、苔薄白，正中有裂纹，边有齿痕，脉沉细。查体：右侧肢体活动不利，心肺腹未见明显异常。眼科检查：视力：OD：0.4，矫正0.7，OS：0.2，矫正0.6(下方)；双眼睑无水肿，结膜无充血，角膜透明，角房深度正常，瞳孔圆d=3mm，双眼对光反射存在，晶状体浑浊，眼底小瞳下见左眼视盘色淡，边界欠清，视盘下方水肿明显，血管走形可，小动脉细，黄斑区未见明显异常，右眼基本正常。眼压15/16mmHg、眼压正常。患者既往脑梗死、高血压、冠状动脉性心脏病、类风湿关节炎病史。西医诊断：1.前部缺血性视神经病变(左眼) 2.脑梗死 3.高血压 4冠状动脉性心脏病 5.类风湿关节炎；中医诊断：视瞻昏渺病(证属气血两虚证)，治以益气养血，醒神活络。

治疗过程：针灸取穴：主穴：人中、内关、三阴交(右侧)；辅穴：极泉、尺泽、委中(右侧)；配穴：醒神明目-睛明、球后、四白、光明、百会、四神聪、印堂；活血散风-风池、合谷、太冲、足三里；调理脾胃，引气归元-脐周四针(中脘、天枢、气海)；辅助疗法：悬灸(温和灸)印堂至上星。

嘱患者仰卧位针刺双侧内关行提插捻转泻法一分钟；针刺人中向鼻中隔方向斜刺0.3-0.5寸，用重雀啄法，至眼球湿润或流泪为度；针刺右侧尺泽以右臂出现过电感为度，不留针；针刺右侧委中以右下肢抽动3次为度，不留针；针刺右侧三阴交行提插捻转补法一分钟然后留针；睛明、球后两穴以左手按压眼球固定于外侧，避开局部血管，直刺至眶底，不提插，不捻转；然后嘱余穴位均针刺后行提插捻转补法后留针。留针时间为20分钟。留针期间手持艾条施以悬灸，自印堂至上星缓慢移动艾条，以患者不觉发烫为度。每周针灸5次，一周后自诉视物较前清晰，可独自出行，右侧肢体较前轻松。三个月后诉视物明显清晰，可单独进行日常起居，复查视野，较治疗前视野缺损范围减小，视力及眼压未有较大改变；纳可，寐佳，右侧肢体活动情况较前明显改善。

2 按语

中风多起于阴阳失调、气血逆乱，易耗气伤血，导致气血两虚。中风后阴阳失调，易情志不舒，久郁化火，日久暗耗阴血。患者年老体弱，元气本虚，加之情绪紧张，气虚则无力鼓动血液循行经脉；气郁失于调达，日久化火，耗伤阴血则无以上行濡养头目；中焦气机不畅致胃脘部不适。故治疗当以益气养血，醒神活络。针灸选穴如《内经》所言：“甚则独行，间则并行”，以石学敏院士“醒脑开窍”为基础调节整体[5]，以醒神明目，疏通经络，培元固本，起到“并行”作用；配伍眼周局部穴位，以针对局部通经明目起到“独行”作用；《灵枢·刺节真邪》云：“火气已通，血脉乃行”，悬灸印堂至上星则可振奋督脉阳气以促进气血运行；腹部四针选用中脘、双侧天枢、气海，可扶正益气、顾护后天之本；四者结合，通补兼备，共奏益气养血，醒神活络之效。