基于STRONGkids营养风险筛查的营养支持对普外科术后患儿营养状态及临床结局的影响

王冉冉，李娜

有资料表明，普外科术后患儿存在着一定的营养不良的风险，此风险直接影响着患儿的临床结局[1]。筛查成人营养风险的工具已经广泛应用于临床，而筛查患儿营养风险的工具在临床运用还处于实验阶段[2]。其现阶段临床多见的有7种，有的实施起来耗时长，过程复杂，有的对患儿年龄有要求，有的需要专业人员才能完成[3]。本文研究营养状况和生长风险筛查工具(screening tool for risk on nutritional status and growth,STRONGkids)在小儿普外科术后的应用情况，目的为及时发现患儿是否存在营养风险，从而提供合适的营养支持方案,改善临床结局。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2018年6月至2019年12月我院小儿普外科收治的术后患儿131例，应用随机数字表法分为对照组65例和观察组66例。对照组中男35例，女30例；年龄1～6岁，平均(3.32±1.80)岁；平均手术时间(112.34±10.12)min；平均体质量(14.18±0.12)kg；急性肠套叠13例，美克尔憩室23例，先天性胆总管囊肿22例，先天性巨结肠7例。观察组中男34例，女32例；年龄1～6岁，平均(3.51±1.23)岁：平均手术时间(113.24±9.98)min；平均体质量(13.88±0.79)kg；急性肠套叠11例，美克尔憩室25例，先天性胆总管囊肿25例，先天性巨结肠5例。两组患儿在性别、年龄、体质量、手术时间、疾病类别方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 (1)符合手术指征者；(2)年龄1～6岁；(3)患儿家属知情同意，且均通过我院伦理会批准同意。

1.3 排除标准 (1)近6个月内进行手术治疗者；(2)营养不良患儿；(3)脱落病例。

1.4 方法

1.4.1 营养风险评估 本研究由儿科营养师和本科护士完成对观察组和对照组的营养风险筛查。观察组患儿运用STRONGkids评估营养风险的程度。STRONGkids总分值5分，其营养风险程度评分标准为：低度0分，中度1～3分，高度4～5分。高度者制订肠内或肠外营养支持措施；中度者进行严密观察，每周对患儿测量2次体质量，1周后复测。低度者实施术后常规护理措施。对照组患儿进行术后一般营养支持管理。

1.4.2 营养支持措施 观察组高度者根据患儿情况给予术后营养支持方法。具体措施：对胃肠道功能正常者提供肠内营养支持方案。在患者可以承受的基础上逐渐增加喂养量到事先制定的目标量。肠内营养没有实现定好的目标量时，可以同时进行肠外营养支持措施来补充患儿的营养。肠蠕动恢复正常或肛门排气后中断鼻饲喂养，改成经口喂养，最终完全通过经口喂养。对照组患儿手术前常规禁食水6～8 h，经口喂养时间为手术后3～5 d，静脉补充所需液体等一般营养支持方式。

1.5 观察指标 (1)观察并记录两组患儿术前、术后7 d及出院时前白蛋白、白蛋白的变化水平；(2)记录患儿术后切口感染的人数、肠外营养相关导管感染的人数及吻合口瘘发生的人数，并计算感染率及发生率。

2 结果

2.1 两组术前、术后7 d及出院时营养状况比较 见表1。

表1 两组营养指标比较

表1结果表明，两组患儿术后7 d及出院时各营养指标均较术前升高，差异有统计学意义(P<0.05)；且观察组术后7 d及出院时患儿前白蛋白和白蛋白水平均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组术后并发症发生情况比较 见表2。

表2 两组术后并发症发生情况比较[n(%)]

表2结果表明，观察组术后肠外营养相关导管感染率、吻合口瘘发生率、切口感染率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

有研究发现，小儿普外科营养风险者较多，其中高度营养风险发生率为6.63%，中度者为48.78%；低度者为44.59%[4]。对于住院患儿而言，不同疾病类型其发生营养风险的程度不同[5]。营养风险的程度还与患儿年龄呈正相关关系[6]。营养风险程度与营养不良发生呈正比。对术后患儿选择合适的筛查营养风险的工具显得尤为重要[7]。有学者已经在2010年率先在临床使用STRONGkids，取得令人满意的效果。该工具与小儿普外科常用的儿科营养风险评分、儿童主观全面营养评估、儿科营养不良评估筛查工具、Yorkhill儿科营养不良评分相比，用时更短，操作更简单，一位医护人员即可完成患儿入院时的营养风险筛查，对医护人员的资历没有要求，从而决定是否需要对术后患儿进行营养支持，且评估结果还直接可以影响患儿的临床结局[8-9]。

当前，我国对普外科术后患儿是否需要营养支持评估不够准确，时常发生需要提供营养支持的高营养风险患儿没有得到及时有效的营养补充，对不需要提供营养支持的低营养风险患儿营养补充过剩的现象，不仅对患儿术后恢复没有帮助，还会对患儿身体造成损害，增加经济负担等[10]。前白蛋白和白蛋白主要功能是补充及修复组织消耗的蛋白。当机体出现营养不良或者因手术应激反应等因素，自身的蛋白质不能满足疾病所需要的蛋白质，从而引起前白蛋白、白蛋白降低[11]。本研究发现，观察组术后7 d及出院时前白蛋白、白蛋白升高水平均高于对照组，分析其原因：应用STRONGkids可以及时有效的评估住院患儿的营养风险，从而根据营养风险程度不同，针对性的对患儿提供所需的营养支持，降低营养不良发生率，有利于患儿术后疾病恢复[12]。

营养不良直接影响着患儿的临床结局，导致患儿免疫功能降低，与手术相关的感染性疾病发生率增加，致死率升高等，不利于患儿恢复。肠外营养相关导管感染、吻合口瘘及切口感染均为普外科患儿术后常见的并发症，其直接影响患儿的临床结局。本研究显示：观察组肠外营养相关导管感染率、切口感染率及吻合口瘘发生率均显著低于对照组。分析原因：STRONGkids不仅可以筛查患儿当前的营养状况和营养风险，还能够预料与营养有关的预后情况，精确给予患者营养支持，改善机体营养状态，提高机体免疫力，从而最大限度降低与术后感染有关的并发症的发生率，促进患儿尽早康复。

综上所述，STRONGkids营养风险筛查能显著改善普外科术后患儿的营养情况及临床结局。