良性阵发性位置性眩晕的中医研究进展

李果，张青萍，吴鹏，吴成挺，周娇娇

(1.广西中医药大学，广西 南宁 530000；2.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530000)

1 BPPV症状表现

良性阵发性位置性眩晕(BPPV)是所有临床眩晕疾病中最常见的一种类型，是一种瞬间性的眩晕发作。临床主要表现为短促的视物旋转样感觉，持续时间通常小于1分钟，多由体位改变诱发，如转动头部、仰头取物、突然翻身等。BPPV在临床上虽为常见的良性疾病，但该病的发作可能非常严重，使患者的跌倒风险增加，且可影响日常活动。BBPV患者通常无意识障碍，主要表现为对空间方向定位感和重力关系感受力的两种功能障碍，其临床表现主要为头晕伴昏沉感、天旋地转、行走不稳等症状，严重者有晕船晕车样感觉。也有部分患者可伴有恶心、呕吐、心慌汗出、肢冷、头重脚轻、视物旋转及眼震[1]。一般神经系统查体正常，无突发性耳鸣耳聋；病程可短可长，通常呈周期性发作或间歇性缓解，有时长达10年不复发[2]。

2 BPPV病因病机及发病机制

2.1 病因病机

BBPV属中医学眩晕范畴，历代医家认为眩晕的病因病机相互转化的，是一种阴阳失衡的表现。本病以虚为本，以实邪为标。病位主要在肝肾，亦可涉及心、脾和冲任等脏腑，病情多虚实夹杂，早期以实证为主，晚期以虚证为主[3]。杨克勤[4]从《内经》相火的角度将其分为情志不遂，相火内郁；饮食不节，相火亢进；年高劳倦，相火妄动；寒邪内盛，相火虚衰四种病机。魏国威[5]则认为是由耳内积水所致眩晕，因肾开窍于耳，因此本病的病实质在肾。张淑英[6]从痰论治，将BBPV的病因分为风痰、痰火、痰湿和痰瘀四个方面。李臻等[7]认为诸风掉眩、气血亏虚、痰浊蒙蔽、髓海不足、阳气不和等因素皆可导致耳眩晕。车雄宇[8]从虚实立论，将虚归于髓海不足、气血两虚、肝肾阴虚、肾精亏虚四个层面；将实归于肝风上炎、痰浊中阻、瘀血阻窍，清气失和四个方面。

2.2 发病机制

通过查阅文献，目前关于BBPV的中医发病机制尚未明确，笔者认为应分为四个层面。一：长期情志不调，气郁化火，导致肝阳上亢；二：饮食不节，脾胃受损，造成痰湿中阻；三：跌扑损伤，使得气滞血淤。四：年老久病，而致气血两虚。而西医学目前比较公认的发病机制是两种刺激学说，分别是20世纪六十年代末Schuknecht提出的“壶腹嵴帽结石”假说和20世纪七十年代末Hall提出的“半规管结石”假说[9]。Gacek[10]认为耳石脱落是一种正常的生理改变，而BPPV的主要原因是位置感受器代谢引起，使得半规管中的耳石器的抑制机制缺失，从而使双侧传入信号不对称导致眩晕。Parnes和McClure[11]利用外科填塞后半规管，拍摄到在内淋巴自由流动的耳石，是当今耳石复位法的一个重要理论依据。也有学者[12]从内耳循环障碍分析，认为由于内耳缺血导致耳石碎片坠落，从而引发眩晕。目前的研究认为短暂性脑缺血发作、脑梗死、高血脂、骨质疏松、冠状动脉粥样硬化性心脏病、偏头痛、多发性硬化、梅尼埃病、高血压、糖尿病等因素皆可导致耳循环障碍[13-19]。

3 BPPV辨证分型

中医学的基本特点是整体观念和辨证论治，关于BPPV的辨证分型许多学者提出了不同的观点，《中医耳鼻咽喉科学》将其分为肝阳上扰、外邪侵袭、寒水上泛、痰浊中阻、髓海不足、上气不足六个临床证型。戴伟利[20]将其分为肝肾阴虚型、胆郁痰扰型、脾肾阳虚型、脾气虚弱型四个临床证型。孔繁鑫[21]依据临床症状将BPPV分为肝阳上亢型、痰瘀阻窍型、风痰上扰型、阴虚阳亢型、肾精不足型和气血亏虚型六个临床证型。刘元献[22]将其分为肝阳上扰、外邪侵袭、寒水上泛、痰浊中阻、髓海不足、上气不足、气滞血瘀证七个临床证型。张晓刚[23]将其分为淤血阻络型、肝肾阴虚型、肝阳上亢型、气血亏虚型、痰浊上蒙型五个临床证型。李秀兰[24]将其分为风火上扰，肝阳上亢型；气血亏虚，脑窍失养型；肾精亏虚，髓海失养型；痰湿中阻，气机失调型；跌扑损伤，气血淤滞型；风邪上扰型六个临床证型。也有学者[25]从病理因素层面将其分为因风致眩、因寒致眩、因痰致眩、因瘀致眩、和因虚致眩五个临床证型。

4 BPPV治疗

4.1 中医内治

中医内治是祖国医学治疗BPPV的一大特色，通过查阅文献，近些年许多学者从经方、自拟方、中成药等不同层面皆取得了较好的疗效。朱连雨等[26]采用半夏白术天麻汤治疗痰湿中阻型BPPV，治疗组有效率达到93.5%，其治疗有效率高于对照组。谢小晓等[27]将137例良性阵发性位置性眩晕患者运用手法复位结合泽泻汤的综合治疗，治疗有效率具有明显的可观性(94.16%)。郝大慰[28]分别选用半夏白术天麻汤加减、归脾汤加减、左归丸合六味地黄丸加减来治疗痰湿中阻型BPPV，气血两虚型BPPV及治疗肾精不足型BPPV，得到了满意的疗效。赵竞一[29]采用温胆汤加减治疗胆郁痰扰型BPPV有明确的疗效。雷夏燕[30]将研究病例分为肝阳上亢型、痰浊中阻型、胆郁痰扰型、肾精不足型，根据其症状的不同进行中医的辨证施治并且联合手法复位，有效的改善了患者症状，降低了复发率。王华政等[31]运用半夏白术天麻汤联合改良Epley复位法取得了不错的疗效，苏菲等[32]将泽泻汤合小半夏汤、小柴胡汤、补阳还五汤等方药联合运用到手法复位后遗症患者身上，也取得了明确的疗效。临床上许多学者和医师根据临床经验，采用自拟方或选用中成药来治疗此病。金华锋等[33]自创平眩汤(天麻30g，泽泻、茯苓各20g，钩藤、杭白菊、益母草、白术、姜半夏各10g)联合有效的手法复位治疗该病，其疗效明显高于对照组口服倍他司汀片。查鹏洲等[34]自拟天根地黄汤(其中天麻、枸杞、熟地、山药各20g，葛根、胆南星、半夏、钩藤、泽泻、升麻、甘草各10g)治疗BPPV患者，发现天根地黄汤的疗效明显优于对照组口服眩晕停片。崔香淑等[35]、刘晓秋[36]运用中成药金纳多(含银杏黄酮甙、银杏内酯和白果内酯)联合半规管耳石复位法可以有效改善微循环，营养神经，降低BPPV的复发率。

4.2 针灸疗法及手法复位

现代医家运用手法复位和针灸疗法相结合来治疗BPPV，针灸治疗眩晕多分为虚实两端，实者多为肝阳上亢，多泻风池、百会、内关、太冲，虚者多见肝肾亏虚，多补风池、百会、肝俞、肾俞、足三里，均取得较好疗效[37]。朱玉辉[38]将BPPV患者运用耳石复位法联合针灸治疗，取穴完骨、百会、风池、丰隆(双侧)，其效果优于单纯的耳石复位疗法。王玉琳[39]将Epley复位成功的患者分为对照组和治疗组，治疗组取穴晕听、风池、太阳，对照组不作任何处理，结果显示：治疗组患者的眩晕症状明显改善。于川等[40]将42例BPPV患者，分为两组每组21例，观察组取内耳、枕、晕点、神门、皮质下等穴位，对照组采取单纯的手法复位进行治疗，观察组的治疗有效率高于对照组。

5 小结

BPPV是一种复发率极高的外周性眩晕。近年来，越来越多的临床医师和学者关注BPPV的诊治和研究。而中医药在治疗BPPV这方面具有明显优势，能从全身的整体状况进行多个角度的分析，也证实了整体观念和辨证论治两个基本特点。已有许多中医工作者从临床经验及科研数据证实了通过中医药对BPPV的诊治，可以有效调整脏腑功能，平衡阴阳，祛除相应的病理产物。尤其是整体调理，缩短病程，降低复发率，副作用小是中医学明显的优势。但是缺乏统一的辨证分型和严密的实验设计等缺点。同时，中医结合药物治疗，手法复位和心理疗法等其他外科治疗可以更加有效的改善症状，提高患者的生活质量，为BPPV患者带来更多福音。我们坚信在中医的不断发展下，优化实验设计和提供更为丰富的临床数据，使中医在治疗BPPV方面有着更加广阔的前景和应用。