中西医结合治疗泌尿系结石66例分析

乔 洪，张 娟

(1菏泽职业学院，山东 菏泽 274000；2山东医学高等专科学校，山东 临沂 276000)

肾结石、输尿管结石、尿道结石、膀胱结石等均属于泌尿系结石，临床常根据结石的大小、形态以及患者的临床表现给予不同的处理，如药物排石、碎石机排石以及手术取石等。笔者自2016年3月以来，采用中西医结合疗法治疗泌尿系结石66例，取得了较好的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 患者66例，其中男42例，女24例；年龄24～83岁，平均(45.62±9.21)岁；结石位置：肾结石9例，输尿管结石45例，膀胱结石6例，尿道结石6例；结石直径：>1 cm者6例，0.6～0.9 cm者20例，≤0.5 cm以下者40例；结石数量：1个15例，2～3个26例，>3个以上者25例；临床表现：52例有肾绞痛史，14例有腰痛史，输尿管结石伴有腰痛并肾盂积水47例。

1.2方法 (1)黄体酮注射液20 mg/次，2次/d，肌注，有肾盂积水者口服氢氯噻嗪50 mg/次，2次/d，10 d为1疗程。(2)自拟中药排石汤：金钱草30 g，海金砂30 g，鸡内金24 g，郁金15 g，王不留行15 g，滑石20 g，厚朴9 g，枳实9 g，泽泻18 g，茯苓18 g，石韦30 g，车前子30 g(包)。加减：血尿者加小蓟、白茅根；尿痛、尿频、尿急者加金银花、琥珀粉、瞿麦、萹蓄；湿润热重者加黄柏、蒲公英、通草；绞痛者加白芍、甘草、川楝子；便秘者加大黄、芒硝；老年体虚及病久者加黄芪、党参；肾阴虚者加女贞子、早莲草；肾阳虚者加附子、桂枝。结石过大(0.6 cm以上)除重用排石汤外，宜加软坚散结芒硝、活血化瘀之赤芍、三棱、莪术、乳香、没药等。用法：上药加水600 ml，煎取药液至300 ml，分2次温服，日1剂，连服10剂为一疗程，一疗程结束休息3 d再服，共3个疗程，服药期间嘱病人多饮白开水，做跳跃运动。

1.3疗效评定[1]①治愈：临床症状消失，腹平片或B超CT复查3次以上未发现结石，或经碎石后用上法治疗结石全部排出；②有效：临床症状消失，结石部分排出，或结石移动位置下降或缩小；③无效：与治疗前无变化。

2 结果

1个疗程排出结石者16例，2个疗程排出结石者18例，3个疗程排出结石者21例，结石下降或缩小8例，无效3例，总有效率95.45%。

3 讨论

泌尿系结石临床常见，易复发。本研究在肌注黄体酮的基础上，加用自拟排石汤治疗。黄体酮能使输尿管平滑肌松弛，管腔口径增大，同时黄体酮又有竞争性对抗醛固酮、促进利尿作用，这样就能促使较大结石从输尿管排出[2]。排石汤中的金钱草、海金砂、鸡内金、郁金能软坚化石，为君药；茯苓、泽泻、车前子、王不留行、滑石、石韦利尿通淋；枳实能促进平滑肌收缩，厚朴能使平滑肌舒张，二者一收一缩，以利结石下行排出，有行气导滞之功[3]。二法合用，结果显示：治愈率为70.5%，有效率95.45%。在治疗中还发现：①输尿管上段结石、肾结石、较大结石难以排出，需结合体外碎石；②体弱久病者，结石难以排下，需采用扶正及攻补兼施疗法；③体外碎石后需用抗生素7～10 d，否则，结石与周围组织易发生炎性反应、局部充血水肿，组织纤维，致使结石嵌顿，不利结石排出。